【14论】 五脏系统论—下
本帖最后由 针灸学堂 于 2021-12-31 12:05 编辑14论 五脏系统论
【基本原理】 1.具有时空特征的五脏系统（1）以时间为特征的五脏系统 “四时五脏阴阳”是由 《黄帝内经》建立的藏象理论的核心，整本《黄帝内经》几乎可说是〝时脏阴阳” 的注脚。由于自然界从时间上有年、日、时的周期推移，因而五脏系统也与之相应。
①与四时相应〝五脏应四时”，四时与五脏相收受、通应，其活动共同遵守阴阳五行法则。其中，肝系统，“罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋…⋯其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气”；心系统，“神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气”；脾系统，“其华在居四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气”；肺系统，“餽之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气”：肾系统，“精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气”。
②与日相应 古人以千支记日，而天干与五行有对应关系。推及五脏，则五脏系统也与干支相关，在特定的天千日，相应的五脏之气较盛。其中：肝，“其日甲乙”；心，“其日丙丁”；脾，“其日戊己”；肺，“其日庚辛”；肾，“其日王癸”。
③与昼夜相应五脏之气一日活动的盛衰，原文主要用以解释五脏病在一天之内的〝慧、甚、静”变动，而其生理变化则从原文内容中可反推得出。肝气长于夜半，旺于平旦，哀于下晡；心气长于平旦，旺于日中，衰于夜半；脾气长于下晡，旺于日映，衰于日出；肺气长于夜半，旺于下晡，衰于日中；肾气长于下晡，旺于夜半，衰于四季（辰、未、戊、丑四时)。
（2）以空间为特征的五脏系统 ①以五方为特征的五脏系统中医藏象理论受到古代哲学思想的深刻影响与渗透，注重“天人相应” “取象比类”。根据五胜的生理特性，将其与五方一一相对应，以说明五脏系统的生厘助佳特挂。血（聚问•五凯真鞋论） 所發：一新台，表方表合。心世.也，西方金他。”“骨也．北方水也。”一其味者，土也。肝系號，具生长开爱之性，末：心秦统，具在上溫图之性，所调南方火：驗系统。具收资请高之性，所罐西方金：统，具在下活铜之性，所请北方水：聽系统，具受统生化之性，所湯中央生。
②以气机开降为特任的五耻系线（素同-劇禁說）云：“幾有要書。压生手左，肺藏于右，心部于表，育治于里，脾之为使。胃为之市。止公五脏方位，丰胜店所在金置，乃气机开降出人之意。气机开降。像日月之行，左(东）升（西）阵严一一气柿气南降，敬滑之“肝生于左．肺養于右”。心省火居上．火性资歡。臂为水居下。水性有下。但升已而降，降已而升，則水能开百火能库，一开一阵。无有旁已。歲青之“心部于素、腎治于里’。脾主升清，运化水谷，如信食之运行不息。胃主降注，受城水谷。如南之百物工素。該谓之“脾之为使，胃为之市。
③以职官地位为特证的五胜系统 五脏系统是人体生命活动的不同的功能特点。因此，《黄帝内经〉将人之生命比作国家，将賍腑为坊各自具南湍阶领务职官作比，形成胜腑功能的空间特任。五胜中，一心者，君主之官也，神羽金焉：脆香。桓雙之官，治节出焉：肝者、将军之官．谋虑出旁……肆骨者，仓京之言、五味出强之官，使巧出焉”。六府中。一胆者、中正之官、决断出焉，大品者传道，官小肠者，受盛之官，化物出焉……三焦者，决读之官、水道出焉：聯洗青、作麥能出焉：州都之官、滋薇焉”。
2.具有整体特征的五脏系统 藏象学说以五脏为中心、与六脑、精神、镇志、五嘛、窍、外菜、津液等密切联系，形成五胜生理功能系统、以五脏生理功能系统为中心的人体自要的整体性，是非持人体生理活动协调平衡的必要保证、五脏生理功能茶统給构、对于腐眼生命活动、解析病机变化、指导疾病沙治和养生康复、具有重要選论意义。
（1）心之生理功能系统 心之生理功能系统、简称心系统，包据：-神一鑫脉-舌-面一汗一夏。心与小肠具有网阳表里相合的关茶：心藏神、主率生潘动和意识、思维等精神活动；心在志为喜，喜则气和志达，普卫通科、促进咖气运行：心主脉、麻为成府，心气推动血液在脉中运行、脉道完盐通杨是机液运行的重要的提系件：香为心之商、心之经别系舌本，舌无表皮覆盖，可候血脉之盈盛；舌之味觉和语言、有赖于心主机脉和藏神的生理功能：心其华在面，全身血气皆上注于面、面部泰盛丽业络丰富、面深色深、可以反肤心之气血盛衰及其功能强弱：汗为心之液，汗机同源、汗液生成与心主机康有式、生代和排激叉受心神的主率与调节：夏季炎热属火，心为火胜，同气相求、放心与夏季相应。
（2）肺之生理功能豪統 肺之生理功能系统，简林肺茶镜，包括：一大房一據一皮-毛一身一涕一秋。肺与大肠具有明阳表里相合的关系：肺藏晚、“随神往米者瀾之號”魄是与生俱来的感知觉和远动能力：肺在志为优悲，适度优惠为肺气收效的生彈形式；賺外會皮毛，肺气宣发，将水谷精微和津液外物于皮毛，以发择其满养、滋洞的作用、特卫气外城手皮毛，以发擇其温分肉，充皮肤，肥膝理、司开间及防相外那的作用：身为肺奇、泰通过咙、气管与肺相连，身的通一和嗅觉功能、依校肺沖滋 养和韩气宣发：淨为號���泰灣山津所化，有執于肺气宣发和間摄：秋气就添收敛、与肺同气、五行爆。
（3）脾之生理功能系統 脾之生理办能系統，简称牌茶統，包括：思一肉、口-海-诞一四时（长夏)。牌与體具有网開表里相合的关系：牌藏意，“心有所忆调之意”意是意念、注意和记忆，有赖于脾运化而成的哲气提供物质基础：牌在志为思，恩虑由脾精脾气化生：脾主四肢肌肉，四肢肌肉依赖水谷精微的昔养滋润，才能壮实丰满，发挥运动功能：脾开路于口，其华在屑，口主接纳和咀啊食物，口坛受牌精、脾气及其化生的气血的溜养，食欲、口味和口居色泽均可反映脾精、脾气的盛衰及其功能的强弱；延为口津，由脾气布散脾精上滥于口而化生，具有保护口腔、润泽口腔的作用：长夏生雨而潮湿，有助生化，与脾同气，五行属土，故脾与长夏相通应。叉有“脾不主时”论，由于牌居中焦，象士居中央，常以四时长四胜”，四时之未各十八日，为脾所主，故仲景有 “四时脾旺不受邪” 之说。
(4)肝之生理功能系统 简称肝系统，包括肝一胆一魂一怒一筋目一瓜一泪一春。肝与胆具有阴阳表里相合的关系；肝藏魂，“随神往来者谓之魂”，魂与神的生成和消亡同在，有救于肝血而成的人的知觉和意识活动；肝在志为怒，愁的适度发泄有助于肝之疏泄：肝藏血而主筋，爪为筋之余，筋得所养而发挥运动功能，爪得所养而能莱润;肝血充足，筋力强健，运动灵活，则能耐受疲勞，故又称肝为 “罢极之本”。肝开窍于日，目得肝血而能视；泪为肝之液，泪从目出，由肝气推动和固援，以濡润眼球和保护眼睛：春季阳气始生，生机萌发，与人体之肝气升发疏泄，喜条达而恶抑郁，同类相求，故与春气相通应。
（5）肾之生理功能系统 肾之生理功能系统，简称肾系统，包括：肾一膀胱一志-恐骨髓一耳与二阴一发一唾一冬。肾与膀胱具有阴阳表里相合的关系；肾藏志，“意之所存谓之志”，肾藏精，肾中精气是意志、志向的物质基础；肾在志为恐，适度恐惧是人体自身的生理性保护性机制;肾藏精，精生髓，髓充骨，“齿为骨之余”，肾精充足，则鼈充骨健，发挥支撑人体和运动功能，牙齿坚固而光泽；肾开窍于耳与二阴，耳得肾精上荣而听觉灵敏；前阴司排尿和生殖，后阴主排泄类便。前阴的排尿与生殖机能，为肾所主；粪便排泄，与肾气及肾阴、肾阳的作用有关；发为血之余，精血同源，发之色泽有赖于肾中精气；唾为口津，由肾精化生，以润泽口腔，滋润食物；冬季属水，万物收藏，肾为水脏而鳌藏精气，故与冬气相通应。
五脏系统的生理功能活动之间，既相互资生，又相互制约，生中有制，制中有生，从而维持人体生理功能的动态平衡。
【临床意义】 1.五脏系统的时间发病观 季节与五脏发病：共同规律为病发起于该脏所主时令，在子脏所主时令好转甚至痊愈；如果不能痊愈，则随季节迁延，加重于 “所不胜”一脏所主时令，再继续迁延至本脏当季之时，主要论述于《素问•脏气法时论》。、①肝病随季节变化发展规律：“病在肝，愈于夏；夏不愈，甚于秋；秋不死，持于冬；起于春，禁当风。”②心病随季节发展规律：“病在心，愈于长夏；长夏不愈，甚于冬；冬不死，持于春；起于夏，禁温食热衣。”③脾病随季节发展规律：“病在脾，愈在秋；秋不愈，甚于春；春不死，持于夏;起于长夏，禁湿食、饱食、湿地、濡衣。”④肺病随本节发展规律：“病在肺，愈在冬；冬不愈，甚于夏；夏不死，持于长夏；起于秋，禁寒饮食、寒衣。⑤肾病随季节发展规律：“病在肾，愈于春；春不愈，甚于长夏：长夏不死，持于秋；起于冬。禁犯焠热食温炙衣。”
日节律与五胜发病：古人以天干记日，同时通过五行，將日与五胜相配，于是形成了与季节的五胜发病規律相似的五胜发糖日 书神，其论达主要仍在《素向 ．胜气法时论》中。胜发糖日书神。“①肝精者，感在两丁：两丁不魚，加于庚辛：典辛不死，持于工哭：起于甲乙。”②心胜发病日 节神：“心病者，麻在戊已：次已不應，加于王哭，王哭不死，持于甲乙；起于两丁。”③脾胜发糖日 节律：一脾病者，應在庚辛：夷辛不感，加于甲乙；甲乙不死，持于丙丁，起于成已。”肺胜发病日节律：“肺病者，愈在王癸：王哭不愈，甚于两丁；两丁不死，持于戊已：起于庚产。”④肺脏发病日常律：肺病者，愈者在，甚于丙丁：丙丁不死，持于庚幸。⑤)路胜发病日节律：“病者，愈在甲乙；甲乙不瓜，甚于戊己；代已不死，持于庚辛；起于王癸。”
星夜节律与五肚发病：总的规律为 “大百病者，旦慧、量安、夕加、改甚。”其中，五胜发病的星改节律在選从总规律前提下，各自又有细做差別：“肝病者，平旦愁，下明甚，夜半靜：…心精者，日中慧，夜业甚，平旦海……脾粉者，日联慧，日出甚，下时静……-肺病者，下晡慧，日中甚，夜半萨……将病者，夜半慧，四季林，下哺節。”
2.五胜系統的病脉证治观 五胜发病的关联性：临床上，由于五胜系统的相互关系，一脏病变常累及他胜，故路表现为两胜或至胜同病，即同时或先后出现胜胼的病变症状，如《素回•示以容论》说：“夫份肺者，脾气不子，胃气不洁，经气不为使，真胜坏绝，经脉修绝。五肚漏池，不自则吸。” 岩心牌两脸者，當见心悸、生梦、健忘之类的血不养心和心神之系，同时有食少、腹帐、大便不成狂、疲後三力之属的牌气不足之征；再如“木火刑金”，患者生面红耳赤，急躁易怒，储绪激动时，可见咳道喘气，燕则咯血。又如肺脾功能障碍，可以表现为气虚，呼吸无力、神疲乏力、倦怠懒言、食少腹狀等，也可为水液代谢失常，水肿、咳吐痰液、形成包块、舌苔白腻等，还可两者同见。肺气不足，失于宣降，壅塞不行，不能助心行血，可致血疼，导致心脉瘀阳，表现为胸部刺痛、舌有瘀斑瘀点、麻涩等。临证应注重辦证，定淮病位，分清病机。
八五胜系统疾病治疗用药原则：①肝病：“肝苦急，急食甘以缓之．⋯肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸污之。”②心病：“心苦缓，急食酸以收之…⋯心欲耎（软），急食咸以耎之，用威补之，甘污之。”③脾病：“脾苦湿，急食苦以燥之…•脾欲缓，急食甘以缓之，用苦污之，甘补之。”④肺病：“肺苦气上逆，急食苦以泄之…•肺欲收，急食酸以收之，用酸补之辛污之。”⑤肾病：“肾苦燥，急食辛以润之…⋯肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸污之。
【现代研究】 1.五脏系统的现代形态学基础 研究发现，中医五脏系统与西医组织器官有一定的密切关系。如心系统最相关的是心脏和大脑皮质，其次是甲状腺、消化管、肝、肾。肺系统与呼吸系统和相应的神经系统直接相关，此外，皮肤、甲状腺、食管、心胜、肝脏、胃、巡尿系统、免疫系统、血液有间接关系。脾系统与消化系统最相关，还与大脑皮质、垂体前叶、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质、免疫器官也密切相关。开系统直接相关为下丘脑、网状结构、边缘系统、视器、视觉传导路、本体觉传导路、听觉系统、支配肝、胆、胃、食管、脾曲结肠、胰腺、肺、胸膜的内脏感觉神经等，生殖系统的神经与中医肝也有一定关系。肾系统与泌尿系统、生殖系统及对应的神经系统直接相关，耳、甲状腺、呼吸系统、肾上腺、腰骶部的骨和软组织也和肾关系密切。从形态学看，五脏系统之向有诸多交集，这证实了系统之间的联系。
2. 五脏系统与下丘脑一垂体一甲状腺轴 下丘脑一垂体一甲状腺轴，是存在正负反馈机制的神经-内分泌一免疫系统轴之一。其中甲状腺与五脏关系密切，从而影响该轴的调节。对心而言．甲状腺激素可以促进心血管系统，使心博有力，心率加快、心胜输出量增多，总体看是引起心主血脉功能增强。同时，甲状腺激素与精神状态成正相关，甲亢者表现为兴奋，甲诚者则表现为抑制，即与心藏神也有关：对肺而言，甲状腺功能低下时，可因换气不足导致机体缺氧，引起高碳酸血症，即影响了肺主气司呼吸；对脾而言，甲状腺功能亢进，会使胃排空加快，但小肠转化时间缩短、蝺动增加，故人体食生易饥但消瘦，即點响了脾胃腐熟吸收水谷：对肝而言，肝主疏泄，调节冲任，促进女子月经和男子排精，而甲状腺激素增多，会导致性激素分泌抑制，女性月经紊乱，激素不足时，对性腺发育及功能产生障碍，影响了肝主疏泄：对肾而言，甲状腺激素会影响中枢神经系统，正常情况下可维特神经系统的生长和发育，过多过少都会出现异常，类似肾藏精生髓的功能，此外甲状腺激素有利尿和调节体温中枢的作用，这又和肾主水、肾主一身阴阳有关。
3. 五脏系统与现代疾病 每个西医疾病基本都涉及中医多个系统，如慢性阳塞性肺病，牛医认为病位首先在肺，继至脾胃，病久及肾，其中慢性咳喘病，肺气壅滞，在发展中，心脾之气损耗，肝失疏泄，有烧、瘀等病理产物形成，治疗多采用肺脾同治、肺肾同治或肺脾肾同治。再如糖尿病并发症，有研究其按胜器分为 16类：心脏、中枢系统、末梢神经、末梢血管、眼、肺、肝、胆、胰腺、消化道、皮肤、血液、骨、关节、生殖器官、泌尿系统，且常为多器官同时病变。
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