【第二节 常见的心身疾病】 三、糖尿病
第二节 常见的心身疾病三、糖尿病
糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一组以糖尿和高血糖为特征的多因性内分泌代谢障碍，是胰岛素缺乏或爬细胞对胰岛素敏感性降低所引起的障碍。不良心理因素可以促发和加剧糖尿病。心理因素一是病因学作用，二是心理应激对已有糖尿病病程的影响。
(一)心理社会因素
1.情绪应激 欣克尔(S.Hinkle)对糖尿病患者和非糖尿病患者所做的一项研究发现，在情绪应激条件下所有的人都可以显示出糖尿病的某些病状，如血糖和尿糖、酮增多。当移除应激源后，非糖尿病患者很快恢复正常，而糖尿病患者不能恢复到正常水平。辛普森(J. A.Simpson)的研究表明，情绪应激可以影响糖代谢过程。
2.生活事件 如果细心了解糖尿病患者的病史，常常可以发现糖尿病发作前有灾难性生活事件作为先导。Slawson等曾进行了比较广泛的研究，发现在一定时间内累计的生活变化单位与糖尿病的发作和严重程度有关。
3. 人格因素 邓巴等(1936)通过对糖尿病患者人格特点的调查发现，大多数具有被动性、依赖性、不成熟性、适应不良、缺乏安全感、优柔寡断，以及受虐狂的某些特征。
4.生活方式 当印第安人的食谱由大量吃玉米转为白面、糖以后，35岁以上的成年人中有一半以上患有糖尿病。
(二)糖尿病患者的心理应激
1.应激源 糖尿病有许多不同于其他疾病的特点：1几乎损害所有器官、系统；2患者要坚持长期治疗；3患者必须改变生活习惯与风格，特别是饮食安排是治疗的基本要点，必须严格执行、长期坚持为其拟定的饮食治疗方案；4糖尿病的病情易受一些因素的影响而发生较大的波动，甚至有发生酮症酸中毒和昏迷的危险；5每一次波动都可能影响患者对疾病后果的认识和对未来的忧虑，影响患者自己照料自己的能力。因此，糖尿病是一种需要行为改变的应
2.儿童、青少年患者的心理应激 严重的糖尿病常常使患儿难以脱离对父母的依赖，从
而会造成亲子间对隔离和控制问题的矛盾。当青少年患严重的糖尿病时，就会发现在个人现状与理想间存在着巨大的距离，因此导致愤怒、恐惧、忧郁、失望和孤独等情绪反应，可能加剧糖尿病。
3.成年患者的心理应激 心理应激与病情的严重程度、个人以往的生活经历和人格等密切相关。糖尿病可以成为一个严重的打击，不只限于生理方面，心理因素也将加重糖尿病患者的病情。当病情严重发展到心肾功能不全、神经功能紊乱和需截肢时，患者常常会感到巨大的痛苦，甚至出现精神症状。
(三)糖尿病患者的心理社会干预
要点是改善患者的情绪，帮助患者合理地安排生活和遵从医嘱。
1.患者教育 针对患者的不同症状和心理反应，做好患者的教育指导工作。这些措施对患者认识疾病、减少焦虑有良好的效果。
2.行为治疗 可帮助患者遵从药物治疗和饮食控制计划，包括行为协议、自我监测、示范法、行为塑造法、刺激控制法、强化和惩罚疗法等。
3.心理治疗和药物治疗 需要采用有针对性的中西药物治疗和心理治疗。
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