【 第五节 针刺补泻】三、针刺补泻的依据
三、针刺补泻的依据
《灵枢·小针解》说：“气盛不可：补..气虚不可泻也。”《灵枢·邪气脏腑病形》言：“补泻反则病益笃。”《难经·七十三难》也说：“补者不可为泻，泻者不可为补。”《难经·八十一难》则说：“无虚虚实实，损不足而益有余。”这些论述，均说明补泻手法的正确应用与否是临床取效的关键，而正确应用补泻手法又必须从临床寻求依据。
1.辨别虚实施治前必须通过四诊合参对病症做出正确的判断，辨明虚实，作为针刺补泻的依据。《灵枢·根结》云：“必审五脏变化之病，五脉之应，经络之实虚，皮之柔粗，而后取之也。”人体疾病的虚实变化可表现在脏腑、经络、脉象、皮肤等诸多方面，正如《素问·调经论》所言：“神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足。”面对一些复杂情况，应综合四诊得到的信息，并遵循《灵枢·通天》所云：“谨诊其阴阳，视其邪正，安容仪，审有余不足，盛则泻之，虚则补之，“不盛不虚以经取之。”
《黄帝内经》更强调要将脉象的不同变化，作为确定病症虚实、针刺补泻的依据。譬如《灵枢·九针十二原》云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”《灵枢·经脉》又云：“经脉者常不可见也，其虚实也，以气口知之。”
2.审察经络针刺临床应用补泻手法，还要在脏腑、气血、阴阳、辨证的基础上，注重审察经络的虚实情况。《灵枢·刺节真邪》说：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”说明经络的虚实现象，可以从切循、按弹和针下感应加以辨别。凡表现出麻木、厥冷、陷下、瘦弱、针下空虚和感觉迟钝等现象者，为经脉之虚证；表现出疼痛、红肿、硬结、肥大、针下紧涩和感觉过敏等现象者，为经脉之实证。
审察经络还体现在针刺过程中，细心体察指下气血正邪活动的状态，然后根据经气的虚实情况施行补泻。《灵枢·小针解》日：“粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也。上守机者，知守气.....来不可逢者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可泻也。
3.审察形神《灵枢·终始》日：“凡刺之法，必察其形气。”《灵枢·本神》说：“凡刺之法，先必于神..是故用针者，察观病人之态，以知精、神、魂、魄之存亡，得失之意，五者已伤，针不可以治之也。”既说明了形神的辩证关系，又强调了形神的把握对临床补泻的重要作用。
《灵枢·寿夭刚柔》日：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”即是说施治前的观察也应包含对患者素有体质，以及形态强弱、神气盛衰的观察。《灵枢·通天》日：“盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人。凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等。”将个体的体质差异分为“五态”，并指出：“古之善用针艾者，视人五态乃治之，盛者泻之，虚者补之。”在临床上虽然不能机械地拘守“五态”来施行治法，但必须了解患者平素体质的强弱及阴阳属性，作为施治的参考和依据。
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