【第三节 灸法的分类及应用】一、艾灸类
第三节灸法的分类及应用
灸法的种类十分丰富，一般依据施灸材料可分为艾灸法和非艾灸法两大类。凡以艾叶为主要施灸材料的均属于艾灸法。艾灸法是灸法的主体，临床应用最为广泛，依据操作方式的不同，又可分为艾炷灸、艾条灸、温针灸、温灸器灸，以及较为特殊的艾灸法，临床上以艾炷灸和艾条灸最为常用，是灸法的主体部分。在使用艾炷灸时，根据艾炷是否直接置于皮肤穴位上燃灼的不同，又分为直接灸和间接灸两法。非艾灸类包括灯火灸、黄蜡灸、药锭灸、药捻灸、药线灸、药笔灸等。灸法分类见表3-2。
一、艾灸类
（一）艾炷灸
将艾炷放在穴位上施灸，称为艾炷灸。艾炷灸可分为直接灸和间接灸两种。
1.直接灸直接灸又称着肤灸、 明灸，是将艾炷直接放在皮肤上点燃施灸的方法。根据施灸的程度不同，即灸后有无烧伤化脓，又分为化脓灸（瘢痕灸）和非化脓灸（非瘢痕灸）。
（1）化脓灸：化脓灸法（图3-5）灼伤较重，可使局部皮肤溃破、化脓，并留永久瘢痕，故又称烧灼灸、瘢痕灸。本法古代盛行，而现代多用于一些疑难病症如哮喘、慢性胃肠病和预防中风等，有较好疗效，但不宜被患者接受。施灸方法和灸后处理如下！长长文
①选择适宜体位与点准穴位体位 与取穴有直接关系，既要注意患者体位的平整舒适，又要考虑到取穴的准确性，一般原则为坐点坐灸、 卧点卧灸，取准穴后用笔做一标记。
②施灸在穴位皮肤 上涂少许大蒜汁，立即将艾炷（一般用中艾炷或大艾炷 ）粘附在穴位上，并用线香点燃。待艾炷自然燃尽，用镊子除去艾灰，另换1炷依法再灸。每换1炷需涂蒜汁1次。如此反复，灸满规定的壮数，一般每穴灸5~ 9壮。古人强调要用大艾炷，即炷底直径“须三分阔”。
③减轻灼痛化脓灸时， 为了减轻患者的烧灼疼痛，可采用以下两种方法。
指压或拍打：术者用双手拇指于穴位两旁处用力按压，或于穴位附近用力拍打。
局部麻醉：施灸前，取川乌、细辛、花椒各30g,蟾酥1.8g,用75%乙醇300mL浸泡24小时，取其上清液用棉签涂于穴位皮肤上，5分钟后再施灸。也可用盐酸普鲁卡因1 ~ 2mL注射于穴位处皮下，1~5分钟后再施灸。
④灸疮处理灸后， 穴位局部呈黑痂状，周围有红晕色，继而起水疱，约7日左右，皮肤溃烂，出现无菌性化脓，脓液呈白色，此即灸疮。对灸疮的处理，可于灸后立即贴敷玉红膏、伤湿止痛膏或创可贴，可1~2日换贴1次。数天后，灸穴逐渐出现无菌性化脓反应，如脓液多，膏药亦应勤换，经35 ~45日，灸疮结痴后脱落，留有永久性瘢痕。如偶尔发现有负疮不愈合者，可采用外科予以处理。
⑤灸后调理灸后应注意休息， 避免过度劳累，多食富含蛋白质的食物。应注意局部清洁，以防感染。
本法的关键在于务必使其化脓形成灸疮，这与疗效有着密切关系。如《针灸资生经》中说：“凡着艾得灸疮，所患即瘥，若不发，其病不愈。”说明古代应用灸法，无论是治病，还是保健，一般要求达到化脓，即所谓“灸疮”。认为能否形成灸疮是取得疗效的关键。但由于现代人难以接受本法，所以临床应用并不广泛，而对于一些疑难病症使用本法有着施灸次数少、疗效高的优点。
（2）非化脓灸：本法以达到温烫为主，使穴位局部皮肤发生红晕或轻微烫伤，灸后不化脓，不留瘢痕，近现代应用较多。其方法是，先将施灸部位涂以少量凡士林，然后将小艾炷放在穴位上，并将之点燃，不等艾火烧到皮肤，当患者感到灼痛时，即用镊子将艾炷移去或压灭，更换艾炷再灸，灸满规定的壮数为止，一般每穴灸3~ 7壮，以局部皮肤出现轻度红晕为度。
本法适应证广泛，一般常见病均可应用，因其灸时痛苦小，且灸后不化脓、不留瘢痕，易被患者接受。
2.间接灸间接灸也称隔物灸、间隔灸，是将艾炷与皮肤之间衬隔某种物品而施灸的一种方法。本法根据所隔物品的不同，可分为数十种。所隔物品大多为药物，既可用单味药物，也可用复方药物，药物性能不同，临床应用的范围也有所异。临床常用的有隔姜灸、隔盐灸、隔蒜灸、隔附子饼灸等。
（1）隔姜灸：切取厚约0.3cm的生姜1片。在中心处用针穿刺数孔，上置艾炷，放在穴位上，用火点燃艾炷施灸（图3-6）。若病人感觉灼热不可忍受，可将姜片向上提起，稍待片刻，重新放下再灸。艾炷燃尽后另换一炷依前法再灸，直到局部皮肤潮红为止。一般每穴灸 5 ~ 7壮。本法可根据病情反复施灸，适用于风寒咳嗽、腹痛、泄泻、风寒湿痹、痛经、颜面神经麻痹等，尤宜于寒证。
（2）隔盐灸：又称神阙灸，用于脐窝部施灸，用干燥纯净的食盐末适量，将脐窝填平，上置艾炷，用火点燃施灸（图3-7）。如病人感到灼痛时即用镊子移去残炷，另换- -炷再灸，灸满规定的壮数为止，一般每可灸5~ 7壮。本法可治疗急性腹痛、泄泻、痢疾、风湿痹证及阳气虚脱证。古代常用于强身健体。
（3）隔蒜灸：用独头蒜，或较大蒜瓣横切成0.3cm厚的蒜片，中心处用针穿刺数孔，置于穴位或患处皮肤上，再将艾炷置于蒜瓣之上，用火点燃艾炷施灸（图3-8）。当患者感到灼痛时，另换一炷再灸，每灸4 ~ 5壮可换一新蒜片。也可将大蒜捣烂如泥，敷于患处，上置艾炷点燃施灸。两种隔蒜灸法每穴每次宜灸足7壮，以灸处泛红为度。本法多用于未溃之化脓性肿块，如乳痈、疖肿，以及瘰疬、牛皮癣、神经性皮炎、关节炎、手术后瘢痕等。
（4）隔附子饼灸：将生附子研为细末，用黄酒调和制饼，直径1 ~ 2cm, 厚0.3 ~ 0.5cm,中心处用针穿刺数孔，上置艾炷， 放于穴位或患处皮肤上，点燃艾炷施灸，当病人感到灼痛时另换一炷再灸，一般每穴灸5~ 10壮。附子辛温大热，有温肾益火作用，故此灸法多用来治疗各种阳虚病症。如灸关元、命门等穴，可用于治疗男性肾阳虚的阳痿、早泄、不育症，女性宫寒不孕、痛经、闭经。外科中的疮毒窦道、盲管久不收口，或既不化脓又不消散的阴性、虚性外症，多在患处进行施灸，灸至皮肤出现红晕，有利于疮毒的好转（图3-9）。
（5）铺灸：铺灸是在继承传统隔姜灸法、隔蒜灸法的基础上变化而来，是一种新型艾炷间接灸法。其艾炷大、火力足、灸治时间较长，在灸温、灸量上都有所增强，而且施术面广，施灸部位可涉及多个腧穴，功效非一般灸法所及。因铺灸常选在背腰部督脉施灸，如长蛇状，故也称为“督灸”“长蛇灸”
操作时，先将300~600g生姜或大蒜捣烂如泥，挤去部分汁液，将姜泥或蒜泥做成厚约1.5cm、宽约4cm,长度能覆盖督脉大椎穴至腰俞穴的长方形隔灸饼。再取适量艾绒做成高约4cm,横截面为三角形的长条艾炷，使艾炷的底宽略窄于隔灸饼的宽度，长度略短于隔灸饼的长度。令患者取俯卧位，将隔灸饼平移至施术部位皮肤上，可用棉皮纸将周围封固，然后将该长条艾炷置于隔灸饼中央，并在上端点燃施灸（可用棉签蘸取少量酒精均匀涂滴于艾炷上角以助燃）（图3-10）。待患者有灼热感或难以忍受时，医师取下燃尽的艾绒，保留隔灸饼，更换艾炷续灸。每次施灸3壮，3~ 6次为1个疗程。
中医学认为，督脉总任六阳经，为“阳脉之海”。铺灸于督脉处，可用于治疗风、寒、湿邪侵袭，或阳虚寒凝所致的疾病，如颈椎病、腰痛、痹证、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、经行身痛、产后身痛等。对局部气滞血瘀者，也可于局部施灸而温经通络、活血止痛。
（二）艾条灸
艾条灸，又称艾卷灸，是用特制的艾条在穴位皮肤上熏烤或温熨的施灸方法。如在艾绒中加人辛温芳香药物制成的药艾条施灸，称为药条灸。艾条灸分为悬起灸和实按灸两种。
1.悬起灸悬起灸是将点燃的艾条悬于施灸部位之上的一种灸法。一般艾火距皮肤2 ~ 3cm,灸10~ 15分钟，以灸至皮肤温热红晕，而又不致烧伤皮肤为度。悬起灸又分为温和灸、回旋灸和雀啄灸。
（1）温和灸：将艾卷的一-端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，距离皮肤2~ 3cm,进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10~15分钟，至皮肤红晕为度（图3-11 ）。如遇到昏厥或局部知觉减退的患者及小儿时，医师可将示、中两指置于施灸部位两侧，这样可以通过医师的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤患者皮肤。
（2）雀啄灸：将点燃的艾卷置于穴位或患处上方约3cm高处，施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食样，将艾卷一上一下地移动（图3-12 ）。
（3）回旋负：施灸时，艾卷点燃的一 “端与施灸皮肤保持在一 定的距离，但位置不固定，而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治（图3-13）。
2.实按灸实按灸法多 采用药物艾条，古代的太乙针、雷火针等多为此法。施灸时，先在施灸腧穴或患处皮肤垫上布或纸数层，然后将药物艾卷的一端点燃，趁热按到施术部位上，使热力透达深部（图3-14）。由于用途不同，艾绒里掺人的药物处方各异。
（三）温针灸
温针灸是针刺与艾灸相结合的一一种方法。适用于既需要针刺留针，又需施灸的疾病。操作方法为，在针刺得气后，将针留在适当的深度，在针柄上穿置一段长约1.5cm的艾卷施灸，或在针尾搓捏少许艾绒点燃施灸（图3-15 ）。待艾卷燃尽，除去灰烬，再将针取出。此法是一种简便易行的针灸并用方法。其艾绒燃烧的热力，可通过针身传人体内，使其发挥针与灸的作用，达到治疗的目的。应用此法须注意防止艾火脱落，烧伤皮肤或衣物，灸时嘱患者不要移动体位，并在施灸的下方垫纸片，以防艾火掉落烫伤皮肤。
（四）温灸器灸
温灸器是便于施灸的器械，常用的有3种类型，即温灸盒、温灸筒、温灸架。
温灸盒是一种特制的盒形灸具，内装艾卷或无烟艾条（图3-16）。用温灸盒每次灸15~ 30分钟。温灸筒为筒状的金属灸具，常用的有平面式和圆锥式两种。平面式底部面积较大，布有许多小孔，内套有小筒，用于放置艾绒施灸，适用于治疗较大面积的皮肤病。圆锥式底面瘦小，只有一个小孔，适用于点灸某一个穴位（图3-17）。温灸架为架状灸具（图3-18），将艾卷的一端点燃，插入灸疗架的上孔内灸15~30分钟。
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