【第一节 《黄帝内经》论刺灸法】二、论刺法
本帖最后由 针灸学堂 于 2022-6-17 16:56 编辑二、论刺法
《灵枢·官针》记载的各种刺法，主要讨论九针用来治疗不同的病症，其中“五刺”是针对五脏有关病变而提出的：有针对九种病变而设立的“ 九刺”；有根据病变的深浅、大小等不同，提出刺浅、刺深和发针多少，以及运用不同的针刺角度，以适应十二经的各种病症的“十二刺”。
1.五刺《灵枢·官针》曰：“凡刺有五，以应五脏。”这是从五脏应合五体（皮、脉、筋、肉、骨）的关系分成五种刺法，故又名五脏刺（表8-2）。
表8-2 《黄帝内经》五刺表
名称方法内应五脏
半刺浅刺，疾出，以取皮气肺（主皮毛）
豹文刺多针刺，出血中脉心（主血脉）
关刺刺尽筋上肝（主筋）
合谷刺分肉间，一针多向斜刺脾（主肌肉）
输刺直人直出，深刺至骨肾（主骨）
（1）半刺：“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”这种刺法是浅刺于皮肤，刺得浅，出针快，好像拔出毫毛一样。 因其刺人极浅，不是全刺，故称半刺，主要作用是宣泄浅表部的邪气。因为肺主皮毛，故和肺脏相应，临床上适宜治疗风寒東表、发热咳嗽喘息等和肺脏有关的疾病以及某些皮肤病，近代用皮肤针刺小儿时多用此法。这种刺法与九刺中的毛刺相类似。
（2）豹文刺：“豹文刺者，左右、前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。这是一种以穴位为中心，进行散刺出血的刺法。因其针刺出血点多，形如豹文，故称为豹文刺。此法与九刺中的络刺、十二刺中的赞刺同属浅刺出血的方法。因为心主血脉，故本法与心气相应，能治红肿热痛等症。
（3）关刺：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。”这种刺法多在关节附近的肌腱上进行针刺，因为筋会于节，四肢筋肉的尽端都在关节附近，故名关刺，可治筋痹症。因针刺较深，必须注意不宜伤脉出血。由于肝主筋，故与肝脏相应。
（4）合谷刺：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”这种刺法是在肌肉比较丰厚处，当进针后，退至浅层又依次再向两旁斜刺，形如鸡爪的分叉。“肉之大会为谷”，故称合谷刺。本法刺于分肉之间，脾主肌肉，故能应合脾气，临床上用于治疗痹症。《灵枢·卫气失常》说：“重者，鸡足取之”，指出这是一种重刺法。 《儒门事亲卷七》曾举一治例：“用《灵枢》中鸡足法，向上卧针，三进三引讫；复卓针起，向下卧针。”《黄帝内经太素》中本法的名称无“谷”字，称“合刺”。
（5）输刺：“输刺者，直人直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”这是一种直进针，直出针，深刺至骨骼的一种刺法， 与十二经中的短刺、输刺相类似。“输”，是内外输通的意思，故称输刺。由于肾主骨，故本法能和肾气相应，故用治骨痹（包括深部病症）。
2.九刺《灵枢·官针》说：“凡刺有儿，以应九变。”所谓变者，是指不同性质的病变，故九刺的主要内容就是讨论九类不同性质的病变，应用九种不同的刺法（表8-3）。
表8-3 《黄帝内经》九刺表
名称方法
输刺刺诸经荥输、藏腧取荥穴、输穴、背俞穴
远道刺病在上、取之下，刺府输上病下取
经刺刺大经之结络经分刺大经
络刺刺小络之血脉刺血络
分刺刺分肉之间刺肌肉
大写刺刺大脓，以铍针泻脓、泄水
毛刺刺浮痹皮肤皮肤浅刺
巨刺左取右，右取左左右交叉取穴
悴刺刺燔针取痹烧针后刺，随痛处取穴
（1）输刺：《灵枢·官针》日：“输刺者，刺诸经荥输、脏俞也。”这是一 种五脏有病时的针治方法。如脏腑疾病，可取有关经脉的肘膝关节以下的荥穴和输穴，以及背部相关的五脏俞（如肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞）。《灵枢·寿天刚柔》说：“病在阴之阴者，取阴之荥输。即取四肢荥、输穴以治五脏病，《素问.咳论》中所记载的“治脏者，治其俞”，也属于这种刺法的范围。由于它突出针刺本输穴和背俞穴的作用，故称为输刺。
（2）远道刺：《灵枢·官针》日：“远道刺者，病在上，取之下，刺府输也。”这是上病下取、循经远道取穴的一种刺法。府输原指六腑在足三阳经的下合穴，一般适宜于治疗六腑的疾病。《灵枢·刺节真邪》中有刺六腑的输穴治疗六腑病的记载，在《灵枢·邪气脏腑病形》中还明确指出“合治内腑”。六腑之合均在足三阳经，腑在躯干，位居下肢之上方，内腑有病而取合穴施治，故曰“病在上，取之下”。此外，因足三阳经脉从头走足相隔已远，故称远道刺法。这种选穴方法，目前临床颇为常用，如胃病取足三里，胆病取阳陵泉，肠病取上巨虚、下巨虚等。从广义上看，凡头面、躯干、脏腑的病症，刺四肢肘膝关节以下的穴位都可称远道刺，如头痛取太冲、至阴，齿痛取合谷、内庭等。
（3）经刺：《灵枢·官针》日：“经刺者，刺大经之结络经分也。”是刺经脉所过部位中气血瘀滞不通有结聚现象的地方（ 如瘀血、硬结、压痛等）。这种刺法主要治疗经脉本身的病变，单独取用病经的腧穴治疗，故称经刺。
（4）络刺：《灵枢·官针》日：“络刺者，刺小络之血脉也。”是浅刺体表瘀血的细小络脉使其出血的一种方法。由于这种刺法以刺血络为主，故称络刺，又称刺络，多用实证、热证。《素问·调经论》说：“神有余，则泻其小络之血，出血勿之深斥，无中其大经，神气乃平。”目前临床上应用的各种浅刺放血法，如三棱针（古称锋针）、皮肤针或滚简重刺出血法等属于本法范围，“刺络拔罐法”就是在本法基础上再结合使用拔罐法的一种方法。
（5）分刺：《灵枢·官针》日；“分刺者，刺分肉之间也。”是指针刺直达肌肉的一种刺法，分肉指附着于骨骼部的肌肉。《素问·调经论》说：“病在肉，调之分肉。”治疗肌肉的痹症、痿证或陈伤等，均可选用此法，以调其经气。
（6）大写刺：《灵枢·官针》日：“大写刺者，刺大脓以铍针也。”这是切开引流、排脓放血、泄水的刺法。治疗外科痛肿等症。“写”通“泻”，排除泻出的意思，故称大写刺。
（7）毛利：《灵枢·官针》日：“毛刺者，刺浮典于皮肤也。”因浅剩在皮毛，故称毛制。过去用镶针，现代临床上所用的皮肤针，滚简刺之类的工具，也是受此法的启示改进而成的，治疗范围也有扩大。
（8）巨刺：《灵枢·官针》日：“巨刺者，左取右，右取左。”这是一种左病取右、 右病取左、左右交叉取穴施治的方法。《素问·调经论》说：“病在于左，而右脉病者，巨刺之。”由于经脉在人体大都有左右交会的腧穴，如手足三阳经皆左右交会在督脉的大椎穴，足之三阴经也都左右相交会在任脉的中极、关元穴，因而脉气能左右交贯，故左经有病，取右经的腧穴也能治疗；右经有病，常可取左经的腧穴而有效。这种刺法称为巨刺，巨字有可能是互字的传写错误。
与“巨刺”类似的，还有一种“缪刺”也出自《黄帝内经》，其法在左病取右、右病取左的交叉取穴这一点上与巨刺是相同的，但适应证和方法有区别，《素问·调经论》说：“身形有痛，九候莫病，则缪刺之。”邪在于络，未传入经脉，故九候之脉象没有出现病脉，这时就适宜用缪刺法。《素问·缪刺法》即详论此法，取穴以四肢末端井穴为主，视其络脉，出其血。如《素问·缪刺法》说：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命日缪刺。”《素问·调经论》王冰注：“巨刺者，刺经脉，左痛刺右，右痛刺左。”“缪刺者，刺络脉，左痛刺右，右痛刺左。”
（9）烨刺：《灵枢·官针》日：“悴刺者，刺燔针则取痹也。”是将针烧红后刺入体表的一种方法，用来治疗寒痹、瘰疬、阴疽等病症。《素问·调经论》称“蟀刺”；唐代王冰注：“烨针，火针也。”“悴”字原是火人水，烨刺当是指烧针后再刺。燔也是火烧的意思，《针灸大成卷四》日：“火针，一名燔针。” 但《类经》中张介宾注：“燔针者，盖纳针之后，以火燔之使暖也；此言粹针者，用火先赤其针而后刺之，不但暖也，寒毒固结，非此不可。”意指燔针是进针之后用火烧针使暖，有似后世所称的温针，烨针即火针。《灵枢·经筋》治痹多用“燔针劫刺，以知为度，以痛为输”。
3.十二刺《灵枢·官针》说：“凡刺有十二节，以应十二经。”“节”是节要的意思。由于刺法有十二节要，故能应合于十二经的病症，又称“十二节刺”（表8- 4）。
表8-4 《黄帝内经》十二刺表
名称方法主治
偶刺前后配刺[一刺前(胸腹),一刺后(背)，直对病所]心痹
报刺刺而再刺(刺后不即拔针，以左手按病痛处，再刺)痛无常处
恢刺多向刺，活动关节( 刺筋傍，或向前，或向后，以恢筋急)筋痹
齐刺三针同用(正人一针，傍人二针)寒痹小深者
扬刺五针同用(正人一针，傍人四针)寒痹广大者
直针刺沿皮刺(引起皮肤乃刺入)寒痹之浅者
输刺提插深刺(直人直出，慢退针而深人)气盛而热者
短刺近骨刺(稍摇而深人)骨痹
浮刺肌肉斜刺(傍人其针而浮之)肌肤急而寒
阴刺左右同用(左右同时并刺)寒厥
傍针刺两针同用(正人一针，傍人一针)留痹久居者
赞刺多针浅刺出血(直人直出，多针而浅，出血)痈肿
（1）偶刺：《灵枢·官针》日：“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后。以治心痹。刺此者，傍针之也。”此法以一手按前心，相当于胸部募穴等处，一手按其后背，相当于相应的背俞处，当前后有压痛处进针。这种一前一后，阴阳对偶的针法，称为偶刺，又称“阴阳刺”。临床对脏腑病痛以胸腹部募穴和背俞穴相配同刺，即属本法。
（2）报刺：《灵枢·官针》日：“报刺者，刺痛无常处也。上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。”此法是治游走性病痛的针刺方法，根据患者所报之处下针，施行手法后，询问患者针处是否痛止，另再在其他痛处下针。“报”，亦作“复”解，即出针后复刺的意思
（3）恢刺：《灵枢·官针》日：“恢刺者，直刺傍之，举之，前后恢筋急，以治筋痹也。”这种刺法是专对筋肉拘急痹痛的部位四周针刺。先从傍刺人，得气后，令患者作关节功能活动，不断更换针刺方向，以疏通经气，舒缓筋急。恢，有恢复其原来的活动功能的意思。
（4）齐刺：《灵枢·官针》日：“齐刺者，直人一，傍人二，以治寒气小深者。或日三刺，三刺者，治痹气小深者也。”这种针法是正中先刺1针，并于两旁各刺1针，三针齐用，故名齐刺。这种刺法与恢刺相反，恢刺为一穴多刺或多向刺；齐刺为三针集合，故又称三刺。治疗病变范围较小而部位较深的痹痛等症。
（5）扬刺：《灵枢·官针》曰：“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。”是在穴位正中先刺1针，然后在上下左右各浅刺1针，刺的部位较为分散，故称扬刺。《黄帝内经太素》中，将“扬刺”作“阳刺”，与阴刺对举，本法适宜治疗寒气浅而面积较大的痹症。近代梅花针叩刺法，即为扬刺的演变产物。
（6）直针刺：《灵枢·官针》日：“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者。”先夹持捏起穴位处皮肤，然后将针沿皮下刺之，“直"是直对病所的意思，近代多称沿皮刺或横刺。这种较浅、治疗浅表络脉等部位的病症。
（7）输刺：《灵枢·官针》日：“输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也。”这种刺法是垂直刺人较深处候气，得气后慢慢将针退出，乃从阴引阳，疏泄热邪的一种手法，以泻病邪，故称输刺。
（8）短刺；“短刺者，刺骨痹稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨。”其法是慢慢进针稍摇动其针而深人，在近骨之处将针上下轻轻捻转。“短”是接近的意思，故称短刺。指骨痹等深部病痛。
（9）浮刺：《灵枢·官针》日：“浮刺者，傍人而浮之，以治肌急而寒者也。”此是斜针浅刺的一种方法，故名浮刺，浅刺勿深以治肌肉寒急。近代应用皮内针法，就是本法的演变。浮刺和毛刺，扬刺同属浅刺法，但是毛刺为少针而浅刺，扬刺是多针而浅刺，与本法均有所不同。（10）阴刺：《灵枢·官针》日：“阴刺者，左右率刺之，以治寒厥，中寒厥，足踝后少阴也。”阴刺是左右两侧穴位同用的刺法。如下肢寒厥，可同刺左右两侧的足少阴太溪穴，以治阴寒。左右两侧同名穴位相配同刺，近代临床应用较为普遍。
（11）傍针刺：《灵枢·官针》曰：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者。”这种刺法多应用在压痛比较明显，而且固定不移，久久不愈的痹证。是先直刺1针，再在近旁斜向加刺1针，由于正傍配合而刺，所以称“傍针刺”。这种刺法与齐刺相似，都以加强局部压痛处的通经活络作用而设，临床上可以相互参用。
（12）赞刺：《灵枢·官针》日：“赞刺者，直人直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也。”本法直人直出，刺入浅而出针快，是连续分散浅刺出血的刺法，用治痈肿、丹毒等症。“赞”是赞助其消散的意思，故称赞刺。本法与九刺中的络刺、五刺中的豹文刺都是放血刺法，只是归类不同。
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