【第三节 其他医籍论刺灸法】二、《针灸大成》
二、《针灸大成》
《针灸大成》成书于明万历辛丑年（1601年）。作者杨继洲，字济时，衢州（今浙江衢江区，其地有三衢山，故又称三衢）人。有家传《卫生针灸玄机秘要》一书，后经扩充辑集为《针灸大成》十卷。《针灸大成》是我国明以前针灸学术发展的总结，内容极其丰富，对继承和发展我国针灸学术、推广针灸的应用、开展针灸教育等均具有重要的意义。书中引载各家针法，内容甚为丰富，除《黄帝内经》《难经》《金针赋》外，还介绍了《神应经》南丰李【梃】氏、四明高【武】氏、三衢杨【继洲】氏诸家之法。其中关于杨氏针法的内容尤为详备。《针灸大成》卷四为针刺手法部分。创立了12种按针刺操作步骤排序的十二字分次第手法：归纳出了下手八法；提出了补泻分“大补大泻”和“平补平泻”及家传杨氏针法，极大地丰富了针刺手法的内容。
（一）十二字手法与下手八法
《针灸大成·三衢杨氏补泻》日：“针法玄机口诀多，手法虽多亦不过：切穴持针温口内，进针循摄退针搓，指稳泻气针留豆，据令穴大拨如梭。”杨氏将针法的基本操作步骤总结归纳为十二种（十二字分次第手法），即：爪切、指掉、日温、进针、指循、爪摄、针退、指模、指捻，指留、针播、指拔（表8-5）。同时又把进针时的一些基本操作归纳为下手八法”，即：揣、爪、搓、弹、摇、扪、循、捻八种（表8-6）。
表8-5 杨氏十二字手法
手法操作作用
瓜切左手大指爪甲重切其针之穴令气血宣散，然后下针不伤于营卫
招待右手持针于穴上(准备进针)
口温人口中温热(此法今已不用)
进针神定、息匀，审穴在何部分，重切经络，少待方可下手(将针刺入)
指循用指于所属部分经络之路上下左右循之使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧
瓜摄随经络上下用大指爪甲切之针下邪气滞涩不行者，其气自通行也
针退分明三部，部一部缓缓而退(由深出浅)
指搓转针如搓线之状，勿转太紧泄气
指捻治上大指向外捻，治下大指向内....如出至人部，内捻者为之补，转针头向病所，令取真气以至病所...外捻者为之泻，转针头向病所，令挟邪气退至针下出也行气，内外移行上下
指留出针至于天部之际，在皮肤之间留一豆许，少时方出针(出针前稍作一停留)令营卫纵横散
针摇以指捻针如扶人头摇之状泻法:使孔穴开大，邪气出如飞
指拔待针下气缓不沉紧，用指捻针如拔虎尾(起针)
表8-6 下针八法表
手法作用方法
揣取准孔穴准凡点穴，以手揣摸其处，以法取之，按而正之，以大指爪切掐其穴，于中庶得，进退方有
免伤荣卫刺荣掐按其穴，以针而刺;刺卫撮起其穴，卧针而刺
瓜宣散气血，欲使不痛爪而下之，左手重而切按，右手轻而徐人
搓补泻搓而转者，如搓线之貌，勿转太紧，左补右泻
弹补先弹针头，待气至，却进. 豆许， 先浅后深，自外推内
摇泻先摇动针头，待气至，却退一豆许， 乃先深后浅
扪补欲补时，出针扪闭其穴
循令气血宣散，邪气散泄凡泻针，必以手指于穴上四旁循之
捻（行气）治上，大指向外捻;治下，大指向内捻。如出针，内捻令气行至病所，外捻令邪气至针下而出
下手八法中爪、搓、摇、循、捻分别与爪切、指搓、针摇、指循、指捻五法相同。揣，主要是“以手揣摸其处”，探明穴位的准确位置。弹，是“先弹针头”（针尾）再配合插针，是“补针之法”。扪，是在“欲出针时，就扪闭其穴，不令气出，使血气泄，乃为真补。”
（二）补针与泻针要法
补针与泻针要法：杨氏将针法补泻归结有补针要法和泻针要法，见于《针灸大成·经络迎随设为问答》中：“补针之法，左手重切十字缝纹，右手持针于穴上，次令病人咳嗽一声，随咳进针，长呼气一口，刺人皮三分。针手经络者，效春夏停二十四息：针足经络者，效秋冬停三十六息。催气针沉，行九阳之数，撚九撅九，号日天才。少停呼气二口，徐徐刺人肉三分，如前息数足，又觉针沉紧，以生数行之，号曰人才。少停呼气三口，徐徐又插至筋骨之间三分，又如前息数足，复觉针下沉涩，再以生数行之，号日地才。再推进一豆， 谓之按，为截，为随之。此为极处，静以久留，却须退针至人部，又待气沉紧时，转针头向病所，自觉针下热，虚赢痒麻，病势各散。针下微沉后，转针头向上，插进针一豆许，动而停之，吸之乃去，徐人徐出，其穴急扪之。岐伯曰：下针贵迟，太急伤血；出针贵缓，太急伤气，正谓针之不伤于荣卫也。是则进退往来，飞经走气， 尽于斯矣。”
“凡泻针之法，左手重切十字纵纹三次，右手持针于穴上，次令病人咳嗽一声，随咳进针，插之三分，刺入天部，少停直人地部，提退一豆，得气沉紧，搓捻不动，如前息数尽，行六阴之数，撚六撅六，吸气三口，回针提出至人部，号曰地才。又待气至针沉，如前息数足，以成数行之，吸气二口，回针提出至天部，号曰人才。又待气至针沉，如前息数足，以成数行之，吸气回针，提出至皮间，号日天才，退针一豆，谓之提，为担，为迎之。此为极处，静以久留，仍推进人部，待针沉紧气至，转针头向病所，自觉针下冷，寒热痛痒,病势各退，针下微松，提针一豆许，摇而停之，呼之乃去，疾人徐出，其穴不闭也。”
根据以上记述，可以看到：
1.进、退针法 无论补法泻法， 进针都和《神应经》一样，随咳进针，以免损伤经气。补法分三部而进，是徐进的方法，先在浅层施行手法，次在中层施行手法，再在深层施行手法。泻法在刺入浅层稍停后直接刺入深层，先在深层施行手法，次在中层施行手法，再在浅层施行手法，这样分三部而退，是徐退的方法。
2.呼吸法 补法中随呼气而推进，泻法中随吸气而退回。
3.撚撅法 撚，就是捻转；撅，就是提插。参照杨氏其他手法，撚法，补可用左转，泻可用右转；撅法，补可用紧按慢提；泻可用紧提慢按。
4.阴阳数和生成数 补用九阳数或 “生”数，泻用六阴数或“成数”。如《针灸大成.医案》日：“虞绍东翁患膈气之疾，形体贏瘦，药饵难愈，召予视之。六脉沉涩，须取膻中以调和其膈，再取气海以保养其源，而元气充实，脉气自盛矣。后择时针上穴行六阴之数，下穴行九阳之数，各灸七壮；遂痊愈。”古代“河图”中将一、二、三、四、五称为“生数”，将六、七、八、九、十称为“成数”。《针灸大成.医案》日：“王缙公乃弟患心痛疾数载矣..测照海、列缺，灸心俞等穴。其针待气至，乃行生成之数而愈。
5.担截法 杨氏把担 截法解释为提法和按法。 当针分三部刺入地部后，“再推进一豆，谓之按，为截，为随也。”当针分三部退出至天部后，“退针一豆，谓之提，为担，为迎也。”“担”与“截”，见于《马丹阳天星十二穴治杂病歌》中。《针灸问对》日：“截者，截穴，用一穴也；担者两穴，或手与足二穴，或两手两足各一穴也。 一说右手提引谓之担，左手推按谓之截；担则气来，截则气去。”杨氏所取为两说中的后一说。
（三）进火与进水法
进火与进水两法均由进退、摇动等法结合病人的呼吸组合而成。
进火法，属热补法。《针灸大成·三衢杨氏补泻》日：“初进针一分，呼气一口，退三退，进三进，令病人鼻中吸气，口中呼气三次，把针摇动，自然热矣。 如不应，依前导引。”针法操作方法是：进针后，结合病人的呼吸先退后进和应用摇法，动摇针尖而进之，以促使温热感的产生。
进水法，属凉泻法。《针灸大成·三衢杨氏补泻》日：“初进针一分，吸气一口，进三进，退三退，令病人鼻中出气，口中吸气三次，把针摇动，自然冷矣。”针法操作方法是：进针后，结合病人的呼吸先进后退和应用播法，动摇针柄而退之，以促使凉感的产生。
（四） 子午补泻与龙虎升降法
《针灸大成·经络迎随设为问答》曰：“子午补....乃宣行荣卫之法也。故左转从子，能外行诸阳；右转从午，能内行诸阴。”“然病有阴阳寒热之不同，则转针取用出人当适其所宜。假令病热，则刺阳之经，以右为泻，以左为补；病寒则刺阴之经，以右为补，左为泻。此盖用阴和阳，用阳和阴，通变之法也。”子午补泻即左右捻转补泻。左转为顺转，从子转向午；右转为逆转，从午转向子。杨氏根据病症性质不同，以左右来区分补泻。
龙虎升降为行气之法，《针灸大成·三衢杨氏补泻》日：“龙虎升降....先以右手大指向前捻之；人穴后，以左手大指向前捻，经络得气行，转其针向左向右，引起阳气，按而提之，其气自行，如气未满，更依前法再施。”针法操作方法是：先将针用右手大指向前捻入穴内，再用左手大指向前捻针，得气后左右转动针体，并下按上提（升降）。
（五）补泻分大小
杨继洲认为“刺有大小”，也就是将补泻分为大小。“有平补平泻，谓阴阳不平而后平也。阳下之日补，阴上之日泻，但得内外之气调则已。有大补大泻，唯其阴阳俱有盛衰，内针于天地部内俱补俱泻，必使经气内外相通，上下相接， 盛气乃衰”。这。论述为杨继洲首创。以往对补泻法并无大小之分。杨继洲所说“平补，平泻"为小补小泻，补就是要引阳气深人，泻则是要引阴外出，以达到内外之气调和。大补、大泻须分天、地两部，或是天、地、人三部，对每部进行“ 紧按慢提”的补法或是“紧提慢按”的泻法。大小之分主要是在于分层与否。由此看出“补法”有属于弱刺激，也有属于强刺激。 “泻法”也一样。 也就是说，有属于弱刺激的“平补平泻”，也有属于强刺激的“大补大泻”。
（六）透穴针法
金元时期的针灸家提出“一针两穴”的透穴针法，这是采用不同的方向、角度和深度以同针作用于两个穴位来增加针刺的强度。有四肢内外侧或前后侧相对穴位的“直透”，各部上下方或前后方邻近穴位之间的“横透”，以及一穴透刺多穴的多向透等法。如《玉龙歌》：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。”杨氏在注解中又补充了许多实例，如风池透风府或合谷透劳宫治偏正头风；印堂透左右攒竹治小儿惊风；地仓透颊车或颊车透地仓治口眼蜗斜；头维透额角治头疼、眩晕；瞳子醪透鱼腰治目红肿痛；膝关透膝眼治膝肿痛；昆仑透太溪治腿足红肿；间使透支沟治疟疾；液门透阳池治手臂肿痛；列缺透太渊治风寒痰嗽等。采用透穴针法可扩大刺激面以增强针刺的强度，或使针刺感应易于扩散传导。
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