实训八 三棱针与 皮肤针训练
实训八三棱针与 皮肤针训练
【目的要求】
通过训练，熟悉三棱针针具的结构、型号和特点，掌握三棱针的操作方法和技巧。熟悉皮肤针针具的结构和类型，掌握皮肤针的操作方法和技巧。
【实训时间】
2学时。
【实训器具】
大、小号三棱针，2%碘酒，75%乙醇，95%乙醇，消毒棉球，镊子，血管钳，针盘，棉球缸，橡皮管，无菌敷料，胶布，25%乌拉坦，5mL注射器，大、中、小号玻璃罐，家兔，动物台，软柄皮肤针，硬柄皮肤针等。
【实训步骤】
1.三棱针
（1）持针姿势：一般以右手持针，用拇、示两指捏住针柄中段，中指指股紧靠针身的侧面，露出针尖3 ~ Smm
（2）人体实习
1）体位选择：根据施术部位选择舒适体位，令其放松。恐惧者尽量采用卧位防止晕针、晕血。
2）操作方法
①点刺法：本法多用于指（趾）末端、面部、耳部的穴位，如井穴、十宣、印堂、攒竹、耳尖、四缝等穴位。
a.点刺前，可在点刺穴位的上下或其周围用推、揉、挤等方法，使血液积聚于点刺部位，并进行常规消毒。
b.点刺时，左手拇、示指固定点刺部位，右手持针，露出针尖3 ~ 5mm,对准穴位快速直刺2 ~ 3mm,并迅速出针。
c.点刺后可放出适量血液或黏液，点刺后采用反复交替挤压和舒张针孔的方法，使出血数滴，或挤出液体少许，右手捏消毒干棉球将血液或液体及时擦去。
技术要点：固定点刺部位，快进快出；要做到稳、准、快；深浅适中。
②刺络法：刺络前，可在被刺部位或其周围用推、揉、挤、捋等方法，在四肢部位可在被刺部位的近心端以止J血带结扎，使局部充血。刺络时，严格消毒后，用一手固定被刺部位，另一手持针，露出针尖3 ~ 5mm对准所刺部位快速刺人后出针，放出适量血液，松开止血带。
如用于额部、颍部、耳背、足背等部位的小静脉，一次可出血5~ 10mL；用于肘窝、胭窝部的静脉，可出血数十毫升。
技术要点：严格消毒，固定部位，快进快出；做到稳、准、快；深浅适中。
③散刺法：是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法。多用于局部瘀血、血肿、水肿、顽癣等，可配合拔罐法使用。
a.局部消毒后，根据病变部位的大小，由病变外缘环行向中心垂直点刺10 ~ 20针以上。b.若需要增加出血量时，也可加用拔罐。
技术要点：多针垂直点刺；快进快出。
（3）动物实验
1 ）点刺静脉
①将用乌拉坦麻醉的家免固定在动物台上，剪去施术部位的兔毛，取家兔的“曲泽”或“委中”穴，找准静脉。
②用橡皮管结扎针刺部位的上端（近心端）。
③局部消毒后，左手拇指按压在被刺部位的下端，右手持三棱针对准静脉向心斜刺，迅速出针，针刺深度以针尖刺中血管，使针孔处自然流出5 ~ 10mL血液为度。
④出血停止前松开橡皮管，以无菌干棉球按压针孔，并以75%酒精棉球擦尽针孔周围的血液。
技术要点：找准穴位，固定针刺部位；快进快出，要做到稳、准、快；深浅适宜。2）挑治法可用上述实验家兔。
①局部消毒后，左手捏起施术部位皮肤，右手持针横刺进入皮肤，快速挑破皮肤0.2 ~ 0.3cm。
②再将针深入皮下，挑断皮下白色纤维组织，以挑尽为止，并可挤出一定量血液或少量液体。
③然后用无菌敷料覆盖创口，并以胶布固定。
技术要点：快速挑破皮肤；挑断皮下纤维，挑尽为止。 2.皮肤针
（1）持针姿势：软柄和硬柄皮肤针有不同的持针姿势。
①软柄皮肤针：将针柄末端置于掌心，拇指居上，示指在下，余指呈握拳状固定针柄末端。
②硬柄皮肤针：用拇指和中指夹持针柄两侧，示指置于针柄中端的上面，无名指和小指将针柄末端固定于大小鱼际之间。
（2）操作方法
1）皮肤常规消毒后，针尖对准叩刺部位（如足三里、大椎、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞等），运用灵活的腕力垂直叩刺，即将针尖垂直叩刺在皮肤上，并立刻弹起，如此反复进行。
2）按照弱刺激、中等刺激和强刺激的不同要求练习。
①弱刺激：用力稍小，皮肤仅现潮红、充血，患者无疼痛感觉为度。
②强刺激：用力较大，以皮肤有明显潮红，并有微出血，患者有明显疼痛感觉为度。
③中等刺激：用力介于弱刺激与强刺激之间，以局部有较明显潮红，但无出血，患者稍觉疼痛为度。
3）采用强刺激叩刺结束后，右手夹捏消毒干棉球将血液或液体及时擦去。
4）强刺激叩刺后，根据需要也可配合拔罐。但应注意叩刺范围不宜超出罐口大小。技术要点：运用腕力；垂直印刺；速度均匀；起落迅速。
【实训小结】
按下表将实习内容如实地加以记录。
三棱针法
三棱针法针刺部位出血量
皮肤针法
皮肤针法针刺部位局部反应
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