神奇的温热疗法，医疗保健总相宜
李茜，解放军306医院，康复医学科
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温热疗法是利用加热的各种热源为介质（如水、蜡、泥、中药等）直接接触人体，将热传递至体内的治疗疾病的方法，该疗法又称传导热疗法，是最古老的物理疗法之一。我国战国时期著名医学家扁鹊（公元前407—310年）应用烫熨法配合针刺，使患尸厥病的號国太子死而复生的故事千古流传。古希腊Hippocrates（公元前460—370年）将热水袋装入动物膀胱中制成热水囊治疗坐骨神经痛和直肠局部炎症。
中医学认为阴阳失调是疾病产生的根本原因，其次是外邪侵袭，气血不畅和风湿痹阻等。同样，古老的玛雅医学认为诸病皆起于风，还有寒与热的不平衡。温热治疗具有平衡阴阳、扶正祛邪、活血化瘀、祛风除湿的功效，治疗方法因地制宜、取材广泛、操作简便、疗效明显，医院和家庭都能进行，在民间应用极为广泛。
现代医学发现温热疗法主要通过人体皮肤实现治疗作用。成年人皮肤面积为1.2~2.0平方米，含有丰富的血管和微血管网，其中有大量的动静脉吻合支，血管壁内还有很多感受器。温热刺激作用于热感受器，通过轴突反射引起血管扩张，同时引起局部释放组胺、前列腺素以及汗腺分泌，其中的血管舒缓素酶使激肽原转变为缓激肽，后者影响平滑肌张力和内皮细胞的收缩性，使周围血管扩张，毛细血管通透性增加。皮肤微循环的改善导致组织免疫功能增强，代谢增强，促进组织修复和再生。
温热疗法对人体的生物学作用还表现在：
1、对皮肤神经系统的影响：通过对皮肤神经末梢的冷热感受器、压力感受器和化学感受器的作用，刺激局部自主神经和躯体神经，并影响到脊髓上段和下段的自主神经中枢，甚至脑皮质功能，引起局部和全身的综合性反应。温热作用可降低脊髓前角细胞γ纤维的传出、降低肌张力，减轻肌紧张而致的疼痛；肌肉温度升高至大约42℃左右时，可以减少Ⅱ类传入纤维的放电频率，增加从高尔基腱器来的Ⅰb纤维的放电频率，致使α运动神经元放电频率降低，亦可减轻因梭外肌纤维紧张而引起的疼痛。
2、对血液循环的影响：皮肤血流量在维持人体核心体温中起着重要的作用。皮肤的血流主要受交感神经-肾上腺素能神经支配。温热作用刺激皮肤传入感受器，可通过局部脊髓反射扩张血管且不局限于受热部位，同一节段的内脏血管也发生充血反应。温热作用可以引起局部血液及淋巴循环改善，防止组织内淋巴液和血液的渗出，有助于消散浸润减轻肿胀。当外周血管扩张时，内脏血管收缩（心、肾血管例外），促使储存血量进入血液循环，心率增快，全身血液循环加速，但不伴有血压的明显改变，淋巴循环无明显改变。
3、对组织代谢的影响 温热疗法使皮肤及深部组织温度升高，直接影响细胞内氧化过程，组织摄氧量增加，促进分解代谢。有报道，在温热影响下，病人的多肽曲线上升，证明间质被激活，可促进病情好转；多肽曲线下降时，病情恶化。因此认为间质激活的影响是温热的作用基础之一。
4、促进创面愈合、软化瘢痕挛缩 温热作用于体表创口时，由于大量浆液性渗出物增多，能协助清除病理产物及清洗创口，并可见表皮的再生和真皮层结缔组织增生过程加快的现象。同时，皮肤软组织加温至40~45℃时结合手法治疗，可使结缔组织拉伸并延展，改善关节挛缩状况。
5、对炎症的影响 热可加剧急性炎症反应，但对慢性炎症则有明显的治疗作用。温热疗法时炎症因子活化，酶激活，血液粘稠度降低；周围血液中白细胞总数增加和核左移；单核巨噬细胞系统的吞噬功能增强；同时血管扩张，血管通透性增强，有利于组织代谢产物的排除和对营养物质的吸收，抑制炎症的发展，促进其愈合。
热传递通过对流、传导和辐射三种方式。千百年来，温热疗法的应用方法林林总总。随着科技发展，新材料继续推动着应用创新。日本学者上世纪70年代后期应用金属氧化物聚合成一种特殊陶瓷，它可以通过电磁波产生共振，又将共振将产生的动能转化为热能蓄积起来，热能再激发释放对人体有益的4~14微米“远红外线”，这个波长和人体高分子蛋白的振动频率一致，可在人体组织内生热，产生有益的生理效应，称为“生物陶瓷”或“聚能陶瓷”。以后，美国将这种特殊陶磁颗粒装入布袋中，作为透热疗法广泛应用于康复理疗领域。目前，临床常用的温热疗法有：蜡疗法、湿热敷疗法、烫熨疗法、热气流疗法、沙浴疗法、中药膏剂热敷、泥疗法、坎离沙疗法等等；家庭常用的温热疗法有：热水袋、热盐袋及中药袋湿热敷，床用电热毯、桑拿浴、温水浴等；民间疗法多得不胜枚举，一般认为40~45℃是取得治疗效果的最佳热度。
温热疗法的适应症广泛，常用于各种类型的关节炎（非结核性）、肌炎、肌腱和韧带的扭伤、腱鞘炎、滑囊炎；神经炎、神经痛；皮肤愈合不良的溃疡，外伤性瘢痕、术后粘连；消化系统慢性炎症；慢性盆腔炎、附件炎等。禁忌症：恶性肿瘤、活动性结核、出血倾向、体质虚弱及高热患者、心脏功能不全、急性传染病、甲状腺功能亢进、温热感觉障碍（常见糖尿病患者和老年人）、婴儿等。
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