【神经系统疾病】痴呆

针灸界

痴呆

        痴呆一种比较严重的智力障碍。这是指病人的大脑发育已基本成熟，智能也发育正常，但以后由于各种有害因索引起大脑器质性损害，造成智能严重障碍。属中医“痴呆”、“呆证”、“健忘”等范畴。

【病因病理】

        可以引起痴呆的疾病很多，比较常见的有：1）中枢神经系统变性疾病，如阿尔茨海默氏病、帕金森病、亨廷顿舞蹈病等；2）脑血管疾病，如多发梗死性痴呆；3）颅内肿瘤；4）病情严重的颅脑外伤，慢性硬脑膜下血肿；5）各种脑炎、脑膜炎；6）癫痫；7）脑缺氧；8）正常颅压脑积水；9）内脏疾病所引起的脑病，如肝性脑病；10）内分泌系统疾病，如垂体前叶功能减退、甲状旁腺功能疾病等；11）维生素缺乏等；12）各类中毒，如酒精中毒、汞、铅、砷、铊等重金属中毒。以额叶、颞叶、边缘系统以及第三脑室等联合纤维集聚的部位损害时容易发生智能减退。

        本病的发生以肝肾精血亏损，气血衰少为本，肝阳化风，心火亢盛，痰浊蒙窍，肝郁不遂为标。以上因素导致清阳不升，浊阴不降，神机不转，心神不明。脑为元神之府，心主神志，心脑失养，神明逆乱发为痴呆，其病位在脑、心，其病机属本虚标实之证。

【临床表现】

本病主要表现为：
（1）记忆障碍，开始时主要影响近事记忆，久而久之，远近记忆都有明显减退。
（2）抽象思维及判断障碍，不能找出不同的事物与概念之间的异同点，对于谚语或成语常作表面化、具体化的解释，不能理解其抽象涵义。
（3）其他大脑皮质高级功能障碍，如失语、失用、失认或空间结构障碍等。
（4）人格改变，表现为原有性格特征的突出与强化，精打细算变为吝啬刻薄、锱铢必较；或表现为原有个性的转变，由原先的循规蹈矩变为轻率放荡。

【治疗方法】

方一：注线法

[取穴]  神门、丰隆、太溪、足三里。
[方法]  做局部麻醉，将2/0号铬制羊肠线穿入埋线针，各穴位分别埋入区线长度为：太溪直埋1。5cm，丰隆、足三里直埋3cm，神门向上斜埋1cm。以上各穴均行提插得气后，边推针芯边退针管，使羊肠线埋入穴位皮下，出针，消毒针孔，创可贴贴24小时，每月治疗1次，共治疗6次。

方二：注线法
[取穴]  百会、颈夹脊
[方法]  皮肤常规消毒，将0号羊肠线1cm左右放在12号埋线针管，将针快速斜刺入百会穴深达肌层，颈夹脊穴则向脊柱斜刺，出现针感后边推针芯边退针管，将羊肠线注入穴内，退针后用创可贴包扎固定，每月埋线一次，3次为1个疗程。主治血管性痴呆。

方三：注线法
[取穴] 双侧肾俞穴和大椎穴。
[方法]  皮肤常规消毒，将00号羊肠线1cm左右放在92号埋线针管，将针快速斜刺入深达肌层，出现针感后边推针芯边退针管，将羊肠线注入穴内，退针后用创可贴包扎固定，每月埋线一次，3次为1个疗程。主治阿尔茨海默病。

【典型病例】

例1：患者，女，68岁。
        于2005年底出现近期记忆力下降明显，呈进行性加重，近半年来逐渐出现日常生活能力下降，部分兴趣爱好丧失，表情淡漠，拒绝与他人交流，时、空间定向力差。既往无心、脑血管疾病病史。颅脑MRI示：。1）双侧侧脑室扩大；2）双侧颞叶、海马区脑萎缩。诊断为阿尔茨海默病（轻度）。取神门、足三里、丰隆、太溪穴位埋线治疗，1个月治疗1次，经6次治疗后，患者近期记忆力、定向力、情绪、日常生活能力障碍均较前有所改善，病情好转。

【处方精汇】

[取穴]  肾俞（双侧）、足三里（双侧）。
[方法]  常规消毒穴位局部皮肤，用9号埋线针，镊取一段约1~2cm长已消毒的0号羊肠线，放置在针头的前端，后接针芯，左手拇食指绷紧进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需的深度；当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处覆盖创可贴。30天埋线治疗1次。主治轻度认知功能障碍。

【按语】

        有研究结果表明，认知功能障碍。是痴呆之前的过渡和移行阶段，尚有一定的可逆性，在这个阶段进行必要的干预和治疗，对防止其发展为痴呆至关重要。埋线可以有效改善患者智能。疗程前后监测肝功能、肾功能、血糖、血脂、血液流变学及三大常规显示，该疗法无任何不良反应，尚可使患者血脂、全血黏度、全血还原黏度等数值水平下降；且方法简单，依从性好，值得临床进一步观察研究。

        通过运用埋线对老年痴呆进行治疗，发现穴位埋线能够提高老年性痴呆患者的MMSE量表的评分，降低ADAS-Cog量表的评分，提高了患者的认知能力，有效地阻止了疾病的进展。

        实践证明，埋线配合药物治疗是可取的两者结合，发挥了各自优势，弥补了相互不足，使埋线的效应被加强或延长，有观察表明，尼莫地平与头颈穴位埋线治疗血管性痴呆可显著增加脑血流量，促进中枢神经功能的恢复，提高患者的认知功能。而穴位埋线和胰岛素联合应用与单用穴位埋线比较，大鼠学习记忆能力明显提高，海马神经元超微结构改善，ChAT表达增多。表明穴位埋线和胰岛素联合应用比单用穴位埋线对拟AD大鼠的作用更明显。