【内分泌代谢疾病】肥胖症

针灸界

肥胖症

        肥胖症是指脂肪堆积致体质量超过标准体质量20%或体质量指数（BMI）超过25kg/m中医称为“肥人”。

【病因病理】

        热量摄入多于热量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物质基础。主要原阳遗传因素、社会环境因素、心理因索及与运动有关因累，这些原因使脂肪代谢紊乱而致肥胖。

        中医学认为，高脂血症与“气”、“湿”，“瘀”有关，气的功能降低，气化不利，导致推动无力，聚湿生痰，痰湿阻络，日久导致气滞血瘀，臃肿肥胖。有的单纯性肥胖是因为饮食不节、肥甘厚味过多，从而损伤了脾胃功能导致身体的代谢能力减弱，湿热内生，留于肌肤。使入臃肿肥胖。同时加之久坐少动，久坐伤气，气血流行不畅，脾胃呆滞，代谢失调，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞于肌肤而致肥胖。

【临床表现】

        1）肥胖度=[（实测体重一标准体重）/标准体重]x100%；成入标准体重（kg）=[身高（m）-100]x0.9.如实测体重超过标准体重20%以上，即肥胖度大于或等于20%，可作为肥胖诊断指标之一。肥胖度为20%~30%者为轻度肥胖，30%~50%者为中度胖，大于50%者为重度肥胖。2）体重指数（BMI）大于25可以作为肥胖诊断指标之一。BMI 25~30者为轻度肥胖，30~40者为中度肥胖，大于40者为重度肥胖。3)脂肪含量（F%）男性超过52%，女性超过30%，可为肥胖诊断指标之一。以上3项均符合或有2项符合，并排除继发性肥胖者，即可诊断。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴]  胃肠实热型：中脘、天枢、大横、上巨虚、下巨虚、丰隆、曲池、胃俞、足三里。
           脾虚湿阻型：中脘、脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交、气海俞、关元俞。
           肝气郁结型：肝俞、期门、支沟、胆俞、阴陵泉、血海。
[方法]  钳取1段医用可吸收羊肠线（10号，1.2cm），放置在一次性埋线针管的前端。左手绷紧进针部位皮肤，右手持针刺入到所需深度。 当出现针感后，边推针芯，边退针管，将线体埋在穴位的肌肉层和脂肪层之间。出针后，针孔处敷医用敷贴。每次选取6~8个穴位埋线，2周1次，6周为1疗程，共治疗3疗程。

方二：注线法
[取穴]  主穴一：中脘，气海，天枢（双），滑肉门（双），足三里（双）、丰隆（双）。
           主穴二：下脘、关元、大横（双）、外陵（双）、足三里（双）、丰隆（双）。
[方法]  穴位常规消毒，用无菌镊夹取一段长度约1.5cm的羊肠线，放入7号套管针的前端，将针快速刺入穴位，当出现针感后，边推针芯，边退针管将可吸收性外科缝线理植在穴位的肌层或皮下组织内，拔针后用无菌创可贴以防止感染。每15天治疗1次，主穴一与主穴二交替使用，4次为1个疗程，两个月后观察疗效。

方三：注线法
[取穴]  三焦俞（双）、脾俞（双）、胃俞（双）等。
           脾虚湿阻型加丰隆。
           胃热湿阻型加内庭。
           肝郁气滞型加肝俞。
           脾肾两虚型加肾俞。
           阴虚内热型加太冲。
[方法]  用8号针头装入00号羊肠线，带无菌手套并常规消毒，脾俞、胃俞、肝俞斜向脊柱方向刺，深度1.5~2.Ocm，三焦俞、肾俞直刺，深度1.5~3cm，得气后边推针芯边抽针头，然后将针头同针芯拔出穴。 创可贴包扎处理。15天1次，2次为1个疗程，连续治疗3个疗程。然后均采用耳穴埋王不留行籽，穴位取三焦、脾、胃、大肠等，每日按压3次，每次按压5分钟。

方四：
[取穴]  第一组穴位：梁门（双）、天枢（双）、水道（双）、阿是穴。
           第二组穴位：中脘、、水分、大巨（双）、带脉（双）、阿是穴。
[方法]  每次选取2~4个穴。以上两组穴位交替使用。将1~1.5cm长的羊肠线从8号注射针头的针尖处装入针体，用28号2寸不锈钢毫针作针芯，腹部及腰部穴位在局部下方向上平刺，四肢穴位直刺，刺至所需深度，得气后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植于穴位皮下组织或肌层内，外敷无菌敷料。每7天治疗1次，共治疗3个月。

【典型病例】

例1：患者，女，42岁，职员。
        患者肥胖，头胀眩晕，消谷善饥，肢重息惰，口渴喜饮，脉滑小数，舌
台腻微黄，舌质红。诊断为单纯性肥胖症（胃热湿阻型），取穴：三焦俞（双）脾俞（双）、胃俞（双），内庭（双）。患者丝3个疗程治疗后，体重下降12kg，经1年追访未复发。

例2：患者，女，31岁。
        身高1.61m，体重84kg，患肥胖症5年，曾口服各种减肥药，效果不明显，经穴位埋线治疗1个疗程后，体量下降8kg，第2个疗程治疗后，体重降6kg，停止治疗后，随访3个月，体质量又下降了2kg，效果满意。

【处方精汇】

注线法
1、基础穴：中脘、梁门、天枢，大横，阴交，丰隆，京门脉。
2、辨证取穴：脾虚湿阻型加阴陵泉、脾俞；胃热湿阻型加内庭、阴陵泉；肝郁气滞型加三阴交、膈俞；脾肾两虚型加脾俞、肾俞；阴虚内热型加三阴交、膈俞。
3、局部取穴：大腿肥胖明显者取髀关，上臂肥胖明显者取肩外俞，下巴肥胖明显者取天容。针时向下按15度或45度进针，边推针芯边退针管将羊肠线平/斜埋入中脘、梁门、天枢、大横、三阴交的脂肪层和肌层。中脘向下脘斜入埋线透穴、梁门向太乙斜入埋线透穴、天枢向水道平入埋线透穴大横向腹结平入埋线透穴，阴交向中极平入埋线透穴。将1.5~2.5cm的羊肠线垂直埋入，背腰骶部及四肢部穴位，以局部产生酸胀感为度。埋线孔用创可贴敷盖，保持1天。20分钟。30天埋线1次，1次为1个疗程。

【按语】

        穴位埋线减掉的是人体的脂肪而不是水分，并能保证减肥过程中入体的健康和精力的旺盛，且反弹率较低，腹部赘肉减少，肢体活动能力增强，食欲、睡眠、体力、心情改善，社会适应能力增强。这是穴位埋线减肥的最大优点。这也证明了体重不是衡量减肥的唯一指标，一部分入的体围减少了很多，体重下降却不是很明显，也正是这个原因。

        男性的平均减体重值比女性高。究其原因，女性在减肥疗程中，每遇月经前及月经来潮时，体重皆不下降，甚至回升少许，乃因经前期黄体酮浓度高，使水分滞留造成体重不易下降，而男性则无此干扰，因此减重速度一般比女性快。

        在减肥的过程中，建议患者三餐定时定量，且要摄取均衡的营养，若疗程中蛋白质摄取不足者，胸部会先瘦；而不吃米饭者，下半身瘦不下来。只有坚持营养均衡者，减轻体重时也能得到比例较好的体型及身材。

        穴位埋线减肥的过程中，常意外得到一些连锁效应，例如闭经者其月经恢复正常，腿部多年肌腱炎不知不觉痊愈了，多年不孕症患者在疗程一半时怀孕了，经前综合征不药而愈，说明穴位理线减肥不但可减轻体重，而且可使机体恢复健康，是一种值得推广的减肥方法。

        前期为了尽快取得疗效可以在理线同时结合针刺治疗（隔日1次）进行加强治疗1~2周，增强患者的治疗信心。然后根据情况停止针灸，每10天左右埋线1次，埋线与针刺相比较，埋线治疗远期效果远远超过短期针灸产生的效果。