【骨科疾病】 颈椎病

针灸界

颈椎病

        颈椎病是因颈椎、颈椎间盘或韧带退行性改变，邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经受压迫而引起的一系列症状。属中医学“骨痹”、“痿证”、“项痹”范畴。

【病因病理】

        本病是由于颈椎间盘退变，椎间隙变窄，纤维环松弛，椎体失稳，因而在运动时纤维环，尤其是外层纤维环作用于关节软骨的应力增大，刺激周边关节软骨细胞增殖并经软骨骨化而成骨赘，骨赘或突出的椎间盘造成机械性压迫，并刺激周围软组织产生炎症反应。

        中医学认为，本病多因体虚，复感风寒湿，导致颈项部经脉气血阻滞；或因跌仆损伤，动作失度，损伤颈部脉络，使气血运行不畅，气滞血瘀而致。

【临床表现】

        起病缓慢，年龄多在40岁以上，男性多于女性，长期低头工作者往往呈慢性发病。颈、肩疼痛，头痛头晕、颈部板硬、上肢麻木。脊髓受压时可出现下肢麻木失灵；椎动脉受压时可出现头晕、恶心呕吐、骤然倒地；交感神经受影响时可出现头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、手麻、心前区不适、心律失常等症。颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛或条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉菱缩。臂丛牵拉试验阳性，抬头试验阳性。X线片及CT，磁共振检查可帮助诊断。

【治疗方法】

方一:注线法
[取穴]    患椎夹脊穴C3-7。颈型取大椎、大杼，神经根型取大杼、肩井、外关，椎动脉型取完骨。
[治疗]    根据病情每次选择5~7穴，常规消毒后，应用一次性微创埋线针将PGLA线体植入夹脊穴内。对于颈型，针刺时使针尖深刺向脊椎内约1寸。神经根型，针尖刺向椎间孔附近，深度1~1.5寸：椎动脉型，针尖刺向横突孔方向，深刺1~1.5寸。在取得针感后缓缓退针，推出线体。每7天治疗1次，10次为1个疗程。

方二:注线法
[取穴]    颈穴1与颈穴2分别位于C5和C7，棘突旁开1.5寸处。配穴：颈型加大椎、大杼；神经根型加大杼、肩井；椎动脉型加完骨。
[方法]    穴位局部浸润麻醉，然后剪取0~1号羊肠线2cm，穿入9号埋线针针管中，垂直快速进针。当针尖到达皮下组织及斜方肌之间时，迅速调整针尖方向，以15度角向枕部透刺，寻找强烈针感向头部或肩臂部放射后，缓慢退针，埋入线体，创可贴贴敷固定。每20天埋线1次，每次为一个疗程，共5次。

方三:穿线法
[取穴]    头痛、头晕、耳鸣、眼花、流泪者，取风池、C2~4夹脊、肩中俞、大椎；心烦、胸闷、易怒、咽痛者，取C2~6夹脊、至阳、肩外俞；手臂麻木、上肢抬举后展困难、下肢行走不便者，取C5~7夹脊、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、秉风，肩贞、手三里、大椎。
[方法]    每次取2~6个穴位，间隔4~5周埋线1次。局部常规消毒，在穴前局麻，将大号三角缝皮针穿0号或1号羊肠线（双线），用持针器夹住三角针时，用穿线法埋入穴位，剪去露在皮肤外两端的羊肠线，使之缩回到皮下敷无菌纱布，胶布固定。

方四: 植线法
[取穴]    肩井、肩外俞、大椎、巨骨、天井穴。
[方法]    将1号羊肠线剪成2cm，用特制陆氏理线针，用植线法将线体埋入穴位，医用胶布条贴于针孔，2天后弃除.一般2~4次为1个疗程，治疗间隔时间为10天，14天，21天。

【典型病例】

例1：患者，女，50岁。
        颈部活动受限1年余。头颈部呈强直体位，右肩部有疼痛，右上肢及手有麻木感，颈棘突及双侧椎旁压痛阳性，双侧臂丛神经牵拉试验弱阳性。X线摄片示第5和第6颈椎前缘增生，第3和第4、第4和第5、第5和第6颈椎椎间隙变窄。诊断为颈椎病。采用方一埋线治疗，每星期1次。治疗1次后，颈部活动和强直明显改善，右侧肩部疼痛和右肢麻木减轻。治疗2个疗程后，症状均
消失，颈部活动自如。

例2：患者，女，37岁。
        主诉头晕、头痛、恶心、不易入睡。反复多次就医诊治，并经颈椎X线片诊断为颈椎病。给以推拿、牵引，内外用药，疗效不佳，采用方四治疗1次后，自觉上述症状有所减轻，第2次治疗后症状缓解，第3次治疗后，所有症状消失并参加社会活动。 随访至今，无任何不适。

【处方精汇】

1.用注线法
        选取颈夹脊、肩井，天宗、曲池、合谷。在距离所取穴位3~5cm处皮肤常规消毒后，选用4/0号医用羊肠线2cm穿入7号埋线针快速沿皮横刺进针，当针尖达所取穴位时，用针体上提牵拉皮肤各3~5下后推入线体退针。要求不要有酸、麻、胀、痛等针感，每次取3~6个部位，埋1次即为1疗程，1周后行第2疗程。

2.用挑刺加埋线法
        取大椎、病变椎体夹脊穴为主穴，大杼、肩外俞、肩井、压痛点为配穴。每次取1个主穴和2个配穴，局部常规消毒后，用消毒的三棱针挑破皮肤，挑断穴位内白色纤维并左右摇拨，再用火罐吸拔，吸出血约2~3ml，再将长约2cm 1号羊肠线装入无菌的9号埋线针内，从挑刺创口内斜刺1.5~2寸，寻找强烈针感向头部或肩臂部放射后，推入线体后拔针，外用创可贴固定。每周治疗1次，5次为1疗程。

【按语】

        埋线法对颈型和神经根型疗效最好，对椎动脉型次之，对交感型和脊髓型为差。埋线使用浮针疗法手法是一大特色，其扇形平扫手法如同青龙摆尾可起到“过关过节”、“催气运气”，以针向行气，发挥了行气补虚，温通气血作用。施术时，不少患者发觉一股热气流向头顶或上肢，并即刻感觉颈项部轻松，活动自如。埋线治疗各型颈椎病也各有疗效，如：

1.颈型颈椎病
        用注线法。取穴压痛点。用一次性微创埋线针具在压痛点局部选取2~3点进针，针尖对准病灶，针体沿浅筋膜（皮下疏松结缔组织）层行进，快速平刺，施以青龙摆尾手法后，推针芯、退针体，将长1.2~1.5cm线体留置在皮下，以创可贴贴住针孔即可。

2.颈胃综合征
        用注线法。选颈穴1和颈穴2（经验穴，分别位于C5和C7棘突旁开1.5寸处）脾俞透胃俞。常规消毒局麻，用0~1号羊肠线3cm，穿入9号埋线针管中。垂直进针后针尖以15度角向枕部透刺，寻找强烈针感向头部或肩背部放射后，推入线体后拨针，用创可贴固定。完后颈椎局部行理筋手法及旋转复位法。再行脾俞透胃俞埋线，操作时寻找强烈针感向胃脘部或季胁部放射。埋线1次即为1疗
程，一般15天左右行第二疗程。

3.颈性头痛
        取穴C5和C7。局部消毒麻醉，然后剪取0~1号铬制羊肠线3cm，用9号腰椎穿刺针垂直刺入皮下组织后，针尖以15度角向枕部透刺，当针尖达颈夹脊3时，寻找强烈针感向头部或肩臂都放射后埋入肠线，退针后用创可贴固定。然后行夹
脊C7及对侧两穴埋线，操作同上。埋1次即为1疗程，一般15天左右行第2个疗程。

4.颈性视力障碍
        用注线法。取颈穴1和颈穴2（分别位于C5和C7棘突旁开1.5寸处），均为双侧。常规消毒后，取0~1号羊肠线3cm，用9号埋线针垂直快速进针达皮下后，以15度角向枕部透刺，寻找强烈针感向头部或前额眼部放射，推入线体后拔针，创可贴固定。完后颈椎局部行理筋手法及旋转复位法。埋线1次即为1疗程。一般15天左右行第二疗程。

5.颈性冠心病
        用注线法。取颈穴1和颈穴2（分别位于C5和C7棘突旁开1.5寸处），均为双侧。常规消毒后，取0号~1号羊肠线3cm，用9号理线针垂直快速进针达皮下后，以15度角向枕部透刺，寻找强烈针感向头枕部或颈项肩胛部放射，推入线体后拔针，创可贴固定。完后颈椎局部行理筋手法及旋转复位法。1次为1疗程。一般15天左右行第二疗程。

6.椎动脉型颈椎病
        用注线法。取风池穴及颈夹脊穴，常规消毒后，取2/0铬制羊肠线2~3cm穿入9号埋线针中进针，产生针感后推入线体，退针后创可贴固定。3次为1个疗程，每次间隔时间15~20天。

7.颈肩综合征
        用注线法。取穴风池、大椎、颈百劳、天宗、夹脊穴。头昏加百会、合谷；上肢痛麻加肩井、曲池；体弱加足三里。将治疗线体（规格2/0，长度10mm），装入9号一次性埋线针。穴位消毒，将穿刺针刺入穴位，得气后推入线体退针，贴敷医用胶贴。然后在第二掌骨桡侧，远心端1/6段，压痛最明显处推按全息颈穴20分钟，每天1次。同时嘱患者颈伸、侧屈和左右旋转活动，如此反复进行。埋线1次配合推拿15次为1疗程，共治疗2个疗程。

8.颈性血压异常
        用注线法。取颈穴1和颈穴2（分别位于C5和C7棘突旁开1.5寸处），均为双侧。常规消毒后，取0~1号羊肠线3cm，用9号埋线针垂直快速进针达皮下后，以15度角向枕部透刺，寻找强烈针感向头部或眼部放射，推入线体后拔针创可贴固定。完后颈椎局部行理筋手法及旋转复位法。1次为1疗程。一般15天左右行第二疗程。

9.颈性眩晕
        用穿线法。取穴风池、大椎、华佗夹脊、阿是穴。合并神经根型配手三里、合谷、阿是穴，合并颈型配天宗、昆仑，合并交感型配合谷、阳陵泉。皮肤常规消毒局麻，捏起两皮丘间皮肤，用持针钳夹住带羊肠线的皮肤缝合针，从局麻反丘刺入，穿过病灶部位的皮下组织或肌层，从对侧局麻皮丘处出针，然后紧贴反肤剪断两端线头，放松皮肤，使药线完全埋入皮下组织，覆盖消毒纱布或贴创可贴1周。每30天治疗1次，1次为1疗程。