【骨科疾病】肌筋膜炎

针灸界

肌筋膜炎

        颈肩肌筋膜炎系指肌筋膜炎发生在颈肩部肌肉及其深浅筋膜等软组织的炎症，相当于中医学中“颈项痛”、“背痛”、“肩痹痛”、“肩背痛”的范畴。

【病因病理】

        本病是因为肌筋膜长期受到反复牵拉，慢性劳损及外伤后发生退变，在劳累和受凉等情况下发生无菌性炎症，残留了粘连或瘢痕等因素，肌肉或肌腱长期处于紧张状态而出现营养障碍，造成一系列的疲劳性损伤和缺血问题，使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。

        中医学认为本病多因正气不足，感受风寒湿之邪，颈肩部阳经经气受阻，壅遏不舒而致。正气不足，腠理空疏，风寒、寒湿乘虚而入；或气血不能荣筋，经筋损伤，影响气血运行，而致此证。临床上常见累及斜方肌、肩胛提肌，胸锁乳突肌。

【临床表现】

        患者表现为颈肩或腰部疼痛，局部肌肉紧张，患处有明显压痛，可触及颗粒、条索、结节。患部酸胀、重滞 、困倦、疲乏、发麻、痹痛、乏力感，症状遇寒加重、局部得温则适，反复发作，痛甚伴肌痉挛，活动受限。实验室及影像学检查：多数检查及X线摄片无变化，排除颈椎病、创伤等引起的颈肩疼痛。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴] 阿是穴。
[方法] 在疼痛肌肉内的痛性硬结及痛性肌束，触压时诱发整个肌肉疼痛，即是敏感的压痛点，常规消毒局部皮肤。用9号埋线针，将0号羊肠线1~1.5cm放入针头，刺入到所需深度，当出现针感后，将羊肠线埋填在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处敷盖消毒纱布。每次治疗选择12个痛点，10天埋线1次，3次为1疗程。主治颈肩肌筋膜炎。

方二：注线法
[取穴] 阿是穴（顺着肌肉走行方向透刺）、风池、颈（颈5棘突旁1.5寸）、透颈2（颈7棘突旁1.5寸）、肩外俞透肩中俞、大杼透风门、秉风透曲恒、天宗、阳陵泉。
[方法] 严格按常规消毒穴点，将羊肠线2~3cm放入埋线针前端，用快刺法进针，需注意针刺方向、角度和深度，不要伤及内脏、大血管和神经干。针刺入穴后透刺，待有较强的酸胀感，则施以上下左右的摇摆剥离，以解除局部的粘边和挛缩、硬结，然后将羊肠线埋入穴内。每15天埋线1次，2次为1疗程。主治颈肩肌筋膜炎。

方三：注线法
[取穴] 肾俞（取）、委中（双）、阿是穴。腰痛范围相应夹脊穴（病侧）。
[方法] 将3cm长2/0医用羊肠线穿入9号埋线针管内，快速穿过皮肤后缓慢进针至得气为止，缓慢边退针边将羊肠线埋入穴位，拔针后用创可贴覆盖针眼。20天后进行第2次埋线。共2次为1疗程。主治慢性腰肌纤维炎。

方四：注线法
[取穴] 颈部取风池、风府、天柱、颈夹脊穴，阿是穴；肩部取大椎、肩外俞、肩井、曲垣、天宗、巨骨、阿是穴。
[方法] 病入俯卧，枕头垫于前肩胸部，呈头低肩高俯卧位，暴露颈肩背部。用00号肠线放入9号埋线针管内快刺法进针（注意针刺方向、角度和深度），出现较强的酸胀感后，施以上下左右的摇摆剥离，以解除局部的粘连、硬结和挛缩，最后植入线体。15天埋线1次。

【典型病例】

例1：杨某某，男，56岁。
        主诉：颈、肩背部疼痛，并向右上肢放射痛半月，加重一周。患者因长:期低头工作，半月前突感颈、肩、背部疼痛，伴右上肢麻木不适，颈部活动不利。诊断为：颈肩肌筋膜炎。经采用风池、颈棘突旁、肩外俞透肩中俞、大杼透风门、秉风透曲恒、天宗透阳陵泉、阿是穴埋线后，颈、肩、背部痛明显减轻，阳性体征部分消失。20天再次埋线后，症状体征全部消失；颈、肢体功能恢复正常。能参加正常工作，随访2年未复发。

【处方精汇】

        穴位主要选取病变部位阿是穴，顺着肌肉走行方向透刺，风池，颈5棘突透颈7，肩外俞透肩中俞，大杼透风门，秉风透曲垣、天宗。常规消毒后，将预先装有线体的埋线针刺入痛点附近的皮下位置，方向朝向痛点，对局部痛点进行剥离和扫散手法，等痛点消失后，将线体置于皮下。

【按语】

       应用埋线疗法治疗颈肩肌筋炎效果肯定，一般1次即可以有明显改善，甚至1次治愈。在治疗过程中，由于埋线针较粗，有一定的韧性，所以可以借鉴小针刀的方式，在针刺得气后进行埋线针体的摇摆，或进行与肌纤维方向一致的纵向摆动剥离，以解除局部的粘边和挛缩、硬结，这是迅速取得疗效的关键。颈肩肌筋膜炎一般位置较深，选准痛点阿是穴如激痛点、压痛点、肌束附着点、肌肉痉
孪处后，采用一针多向刺法的合谷刺，有较好疗效。