【骨科疾病】 臀上皮神经综合征

针灸界

臀上皮神经综合征

        臀上皮神经综合征是因为腰臀部软组织发生急慢性病变，而使该神经在此处卡压而继发无菌性炎症。中医学认为，本病属于“伤筋”、“痹证”范畴。

【病因病理】

        臀上皮神经是由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支，分布于臀上外侧至股骨大转子区皮肤。 由于各支在行程中穿过坚厚的肌层与腰背筋膜，并跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此，腰部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往受累。该神经发生损伤时，可引起神经及周围软组织充血、水肿，甚至出血，日久可导致神经轴突和髓鞘的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而出现神经痛症状。

        中医学认为本病多因筋脉扭捩，风寒湿邪留滞足太阳和足少阳经脉，引起气血运行不畅，经络受阻，不通则痛。

【临床表现】

        一侧腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛、撕裂样痛，急性期较剧烈，可有下肢牵扯样痛，但多不过膝。弯腰受限，坐后起立或直立后下坐时均感困难，需扶持方可站立或坐下。在骼后上棘最高点内侧2.0~3.Ocm处压痛明显，并可在局部软组织中触到“条索样”硬物，触压时患者感到胀麻，疼痛难忍。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴] 阿是穴、腰夹脊1透夹脊3。
[方法] 找准痛点，局部消毒局麻，用00号羊肠线3cm，装入9号穿刺针，快速刺入皮下，缓慢改变针尖方向，寻找强烈针感向臀下部或下肢放射后，推线退针。7天埋线1次，1次为一疗程。

方二：注线法加水针刀法
[取穴] 阿是穴。
[方法] 穴位消毒局麻后，用9号埋线针装入00号羊肠线3cm，将针刺入痛点，有酸麻胀感后，行纵横疏剥法。注入松解液3ml，然后注入羊肠线3cm。退针后外盖敷料。15~20天埋线1次，3次为一疗程。

【典型病例】

例1：费某某，男，38岁。
        病史：无明显损伤及其他诱因下，右腰臀突然感到酸胀疼痛，腰不能转侧俯仰，其时疼痛牵及右腿后侧，咳嗽及变动体位疼痛加重，寝卧不安，神疲，纳差，二便调。查体：右侧直腿抬高试验阳性，梨状肌紧张试验阴性，髂嵴中点下3~4cm处可扪及条索状硬结，按之胀痛，深压则放散至大腿后外侧。取穴阿是穴（条索状硬结处）、胞肓、环跳、殷门，经用上述埋线治疗1次后，症状大为改善，15天后继续治疗一次后痊愈，1年后随访，未复发。

【处方精汇】

用注线法取穴。
        一组穴：胞肓、志室，环跳。
        二组穴：殷门、阳陵泉、阿是穴（臀上皮神经走行处有条索状物或乐掠处即是取穴处）。用0号线（环跳穴用4寸）一次性理线针刺入，在穴位局部施手法得气后，倒卧针，指尖指向疼痛处，继续小帽度提插捻转，直至使针感逐渐放散至患者疼痛走行线上（气至病所），偏寒湿者的用艾灸。每15天1次，2次为一疗程。

【按语】

        臀上皮神经损伤临床症状的主要特征之一，就是臀部的疼痛，局部可扪及条索状或圆形硬结。 治疗该症一定要取其条索状物的疼痛局部作为阿是穴，若取穴部位准确，手法得当，针感常可直达疼痛放散的局部（病所），从而极大地提高了疗效。

       埋线治疗臀上皮神经炎，治宜祛瘀通络、温经散寒、祛风除湿，根据“经脉所过，主治所及”的原则选穴，有良好效果。临床观察表明病程在3个月内疗效最为明显，提示本病应早期治疗。 关键是要找准痛点，针刺要有明显的酸胀感才施以手法、注药及埋线，才能取得预期疗效。