【骨科疾病】 膝关节骨性关节炎

针灸界

膝关节骨性关节炎

        膝关节骨性关节炎是中老年入临床常见的慢性迁延性关节疾病。本病属于中医“膝痹”、“膝痛”范畴。

【病因病理】

        本病的主要病理改变为关节软骨退变、关节间隙狭窄、滑膜炎性增生及关节边缘骨质增生等。由于疼痛和关节障碍而导致邻近股四头肌缺乏有效的刺激而造成股四头肌萎缩，肌力下降，以致膝关节不稳定。

        中医学认为膝骨关节炎多由年龄增长，肝肾渐虚，不能充养筋骨，骨枯则髓减，骨质疏松，日久负重而致变形，筋不得滋润则不利关节活动。内因主要是肝肾亏虚和脾胃虚弱，外因主要是感受风、寒、湿之邪或因外伤瘀血阻滞脉络，留于肢体、筋骨、关节之间，痹阻不通发而为痹。

【临床表现】

        本病发病年龄在40~75岁之间。受累关节隐痛，活动或劳累后加业，休息能减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节积液，后期关节肿胀增大，活动受限，有畸形，但无强直。X线证实为骨性关节炎。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴] 血海、梁丘，内膝眼、犊鼻、阴陵泉、足三里、阳陵泉。
[方法] 穴位常规消毒，将3cm长的2/0医用羊肠线穿入9号埋线针管内，地速刺入穴位，待有针感时，边退针边将线体推入穴位，退针后用消毒小棉球盖住针眼并用布固定。20~30天埋线1次，3次为1疗程。

方二：穿线法
[取穴] 梁丘、足三里、阳陵泉、阿是穴。
[方法] 在取穴两侧1~2cm处，皮肤常规消毒后作局麻皮丘，捏起两皮丘间皮肤，用持针钳夹住带羊肠线的皮肤缝合针，从局麻皮丘刺入，穿过病灶部位的皮下组织或肌层，从对侧局麻皮丘处出针，紧贴皮肤剪断两端线头，使药线完全埋入皮下组织，覆盖消毒纱布或贴创可贴一周。每30天治疗一次，每次为一疗程。

方三：针刀加埋线法
[取穴] L3、L4、鹤顶、患侧副韧带（双）。
[方法] 取L3、L4，埋线至腰椎钩椎关节，膝关节鹤顶穴（双）、患侧副韧带（双），用药刀松解内侧副韧带，然后埋线至肌肉层，每15天埋线1次。一般1次治疗后疼痛减轻，共治疗3次。

【典型病例】

例1：张某，女，69岁。
        双膝关节疼痛病史8年，因受潮湿疼痛活动不利，过累或阴雨天加剧。近日上下楼疼痛加重，尤以下楼更甚，蹲起困难，曾多次服中西药、封闭、烤电、针灸无效。X线检查可见诸骨密度减低，双膝关节间隙变窄，关节面硬化，增白，诸骨周边各缘有骨赘形成。 髁间隆突变尖增生，以右膝为著，确诊为双膝关节骨性关节炎。随于双侧梁丘、足三里、阳陵泉、膝内阿是穴肠技植入，一月后疼痛明显缓解，两次治疗后疼痛消失。

【处方精汇】

用注线法
        取穴梁丘、血海、阳陵泉，阴陵泉，足三里。夹脊穴3~L5，肾俞。以上穴位，每次取3~5穴，用9号埋线针和00号羊肠线2cm，进针得气后推入线体，退针后外盖创可贴。埋线每周1限.5次为1疗程。

【按语】

        临床应用埋线治疗本病效果满意，有的患者植入一次就显著改善了症状，不仅减轻了疼痛，而且行走有力。这可能是线体长期刺激穴位优于针刺短期作用的结果。选用穴位也不用太多，局部取穴3~4个即可。 但是有人认为绝对不能使用内外膝眼，否则线体进入关节腔，难于吸收，加重症状。

        膝疾穴是非常值得注意的一个经外奇穴，分为内、外膝疾穴。内膝疾穴位于血海穴上1寸内0.5寸外膝疾穴位于粱丘穴上1寸外0.5寸。治疗时用9号埋线针向股骨方向直刺快速进针，再紧贴股骨上缘刺入1寸左右（注意一定要沿股骨上缘），感到阻力较大说明到位，此时可有针感传到膝部，关节腔内有较强的反应，持续30秒~1分钟后减轻，将针稍稍后退，植入线体即可。 此针法对于整个膝关节内疼痛，行走无力，遇冷加重，反复发作，甚至伴有积液者，疗效较佳。埋线治疗时内、外膝疾穴交替使用，一般1次即可显效，此后每周1次。