【其他外科疾病】 肛裂

针灸界

肛裂

        肛裂是肛肠疾病中仅次于寿疮占第二位的常见病。中医学认为肛裂为痔疮的一种，称“钩肠痔”、“裂口痔”。

【病因病理】

        现代医学观点，肛裂病因可分为解剖原因、肛管内病变、损伤、先天性肛管狭窄及括约肌痉挛等，以上各种致病因素综合作用，再加上排便干硬，通过肛管时，易引起肛管撕裂，产生肛裂。

        《医宗垒鉴》将肛裂解释为“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也”。认为肛裂是肠结热燥，致大便秘结，排便努挣使肛门皮肤裂伤，湿邪入侵筋络，致局部气血瘀滞，失去气血荣养而久溃不愈。

【临床表现】

        肛裂多见于20~30岁青壮年，素有便秘史，大便时肛门剧烈疼痛，有时达数小时之久，常伴有少量出血，色呈鲜红，大便干燥时更甚。当牵开肛门皮肤，可见哨兵痔和裂口的下端。

【治疗方法】
方一：注线法
[取穴] 长强。
[方法] 患者取左侧卧位，常规消毒长强穴、肛门及周围皮肤，局麻后，以尖刀刺破长强穴皮肤，继以专用穿刺针自长强穴向前上方
刺向齿线（范围不超过齿线上1cm），（见图19-1）。此时以右手食指涂抹石蜡油后伸入肛管触摸针尖位置防止刺入肠腔。当针尖到达黏膜2~4mm的预定深度时，退出食指，拔出针芯，将用生理盐水浸泡过的2.5cm～3cm长1号羊肠线用针芯推入顶端，边推边退，使羊肠线埋置于肌肉及皮下组织。最后消毒针眼并贴敷纱布，如有哨兵痔可一并剪除，手术全过程注意无菌操作，术后当日勿大便，3日内不得坐浴并服缓泻剂，休息两天。


方二：穿线法
[取穴] 长强。
[方法] 穴位及肛周消毒局麻后，将1号羊肠线穿于三角针，从穴位一侧刺入；另一侧穿出，双线缝入穴内，两端皮肤距离2.5cm，埋入深2.5~3.5cm，如有哨痔，乳头肥大及隐瘘，可在局部麻醉后结扎或剪除，术后用缓泻剂保持糊状大便15天。

方三：注线法
[取穴] 长强、承山。
[方法] 患者取左侧卧或俯卧位，局部消毒局麻，用1.5~2.5cm长的1号肠线置于12号埋线针内，垂直刺入长强穴皮下层，斜向尾骨方向进针2.5~3cm，埋入肠钱。承山穴则垂直进针3cm埋入肠线，外盖敷料。若伴发裂痔，肛乳头肥大者，可用切除或电灼，在切口及肛裂面敷复方白及纱条白芨、生石膏等量，研极细末，与凡士林调匀成膏）。

【典型病例】

例1：王某某，男，32岁
        患肛裂2年，排便后肛门疼痛，手纸上往往发现有鲜血。检查:肛缘后位有一裂口（1.0x0.5cm）及哨兵痔，呈暗紫色，边缘不整齐，裂口触之出血。诊断为后位肛裂。采用长强穴埋线，次日排便疼痛减轻，5日后疼痛、流血基本消失，肛裂逐渐愈合。

【处方精汇】

用注线法
        选穴:大肠俞、孔最、上巨虚。穴位消毒局麻后，用1号羊肠线3~4cm挂于埋线针缺口上，从穴旁向穴位中心肌层斜刺，线头没入皮下1cm左右即出针，外盖敷料，20天埋线1次，3次为一疗程。

【按语】

       长强穴是治疗肛肠病的首选穴位，可以止血、解痉、疏泄肛门部气血瘀滞。据观察，支配内括约肌的副交感神经来自S1~3的盆神经，在长强等穴埋线的持续刺激而兴奋时，可解除内括约肌痉挛。埋线次日患者肛门疼痛即可减轻，疼痛消失时间仅为创面愈合时间的1/3，提示内括约肌痉挛是肛裂疼痛的重要原因。埋线于齿线区域，目的在于直接刺激支配内括约肌的副交感神经，解除内括约肌痉挛，以破坏肛裂的恶性循环达到治愈目的。研究中发现如不注意埋线位置，则疗效不佳。

        埋线对肛裂有镇痛、止血作用，尤以早期效果为佳。但对肛管严重狭窄的肛裂效果不佳。平时要注意多食新鲜蔬菜，少食辛辣等刺激食物，加强腹部功能锻炼，促进肠蠕动，并养成定时排便的习惯，保持大便通畅。