中医医疗技术手册——小儿推拿技术

大荆

本文摘自国家中医药管理局公布的《中医技术手册》，共十一篇，九十三章，涵盖中医各项技术。是为加强中医医疗技术临床应用管理，促进中医医疗技术发展和临床应用，提高中医临床疗效，保障医疗安全。不断提升现有中医医疗技术水平，拓展中医医疗技术适用范围，并注重在中医理论的指导下，充分应用现代科技成果，开发一批技术水平高、临床疗效好的中医医疗技术，并逐步形成中医观念牢固、技术水平高、临床疗效好、创新能力强的中医医疗技术人才队伍。

国家中医药管理局中医医疗技术协作组

主编：王国强

小儿推拿技术是以揉法、推法、捏法等手法作用于小儿特有的腧穴上，治疗儿科疾病的推拿医疗技术。以其腧穴的操作手法不同，功效各异。因操作手法方向、轻重变化而有补泻之分。适应的病证包括腹泻、便秘、疳积、遗尿、发热、咳嗽、夜啼、惊风、麻疹等多种病证，也用于小儿保健。

一、基本操作方法

（一）常用手法

1.推法

推法是以指、掌、拳或肘等着力于施术部位上，沿皮肤表面做单向直线或弧形推动的手法。用于小儿时，多以指、掌等置于施术部位上，保持均衡的压力，沿皮肤表面做单向直线或弧形推动。如果直接在皮肤上操作，需要涂抹介质（即用油、水、膏、粉等润滑物质作为中介后，再作手法操作），其操作力度以不带动皮下组织为宜。以下各种推法均要遵循这一要求。

（1）直推法

用拇指桡侧或指面，着力于施术部位，余四指置于对侧或相应的位置以固定助力，拇指保持一定的压力，依靠拇指掌指关节运动带动手指运动，沿皮肤表面做单方向直线推动。或以中指罗纹面、示中二指并拢，或示指、中指、无名指并拢后的罗纹面等部位着力于施术部位，腕关节伸直，依靠肘关节的屈伸活动带动手指运动，使手指掌面沿皮肤表面做单向直线推动。频率大约200～300次/分，用力均匀，始终如一。

（2）分推法

用两手拇指桡侧或指面，或示中指指面自穴位向两旁作分向推动；或作“∧”形推动。

（3）旋推法

以拇指指面在穴位上作顺时针方向旋转推动。

（4）合推法

以两拇指罗纹面自穴两旁向穴中推动合拢。

2.揉法

见经穴推拿技术。

3.摩法

用掌心或并拢的除拇指外的其余四指指面附着在体表做轻柔缓和的环形运动的手法。

4.捏脊法

捏法之一。用拇指指端桡侧缘向头部方向顶住脊柱或脊柱两侧皮肤，示、中指前按，三指相对轻捏皮肤，双手交替捻动向前推进，从龟尾处到大椎穴。或者示指屈曲，用示指中节桡侧紧贴脊柱两侧皮肤，拇指前按，两指相对轻捏皮肤，双手交替捻动向前推进，从龟尾处到大椎穴。

5.捣法

用中指指端着力，或手指屈曲，以示或中指近侧指间关节的背侧着力，作有节奏的叩击穴位的方法。

在临床治疗的实际运用中，上述这些基本操作方法可以单独或组合运用，也可以选用属于小儿推拿技术的其他手法或复式操作，比如黄蜂入洞、开璇玑、运土入水、运水入土等，视具体情况而定。

（二）常用

小儿特定穴

1.坎宫：自眉头起沿眉向眉梢成一横线。

2.天门（攒竹）：两眉中间至前发际成一直线。

3.耳后高骨：耳后高骨下凹陷处。

4.天柱骨：颈后发际正中至大椎穴成一直线。

5.乳根：乳头下2分。

6.乳旁：乳头外旁开2分。

7.胁肋：从腋下两胁至天枢处。

8.腹：腹部。

9.丹田：小腹部脐下2寸与3寸之间。

10.肚角：天枢穴下2寸，脐旁两侧的大筋。

11.脊柱：大椎至尾骨尖端成一直线。

12.七节骨：第四腰椎棘突至尾椎骨端成一直线。

13.龟尾：尾椎骨端。

14.脾经：拇指末节罗纹面（或拇指桡侧缘自指端到指根）。

15.肝经：示指末节罗纹面。

16.心经：中指末节罗纹面。

17.肺经：无名指末节罗纹面。

18.肾经：小指末节罗纹面。

19.小肠：小指尺侧边缘，自指尖到指根成一直线。

20.大肠：示指桡侧缘，自示指尖至虎口成一直线。

21.肾纹：手掌面，小指第二指间关节横纹处。

22.肾顶：小指顶端。

23.四横纹：掌面示、中、无名、小指第一指间关节横纹处。

24.小横纹：掌面示、中、无名、小指掌指关节横纹处。

25.掌小横纹：掌面小指根下，尺侧掌纹头。

26.胃经：拇指掌面近掌端第一节（或大鱼际桡侧赤白肉际处）。

27.板门：手掌鱼际部。

28.内劳宫：掌心中，屈指时中指、无名指之间中点。

29.小天心：手掌大小鱼际交接处凹陷中。

30.运水入土、运土入水：手掌面，大指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。拇指处为土，小指处为水。

31.总筋：手掌面腕掌关节横纹中点。

32.大横纹：仰掌，手掌面腕掌关节横纹。近拇指端称阳池，近小指端称阴池。

33.左端正：中指甲根桡侧赤白肉际处。

34.右端正：中指甲根尺侧赤白肉际处。

35.老龙：在中指背，距指甲根中点上1分处。

36.五指节：掌背五指第一指间关节。

37.二扇门：掌背中指根本节两侧凹陷处。

38.上马：手背无名及小指掌指关节后陷中。

39.威灵：手背二、三掌骨歧缝间。

40.精宁：手背第四、第五掌骨歧缝间。

41.膊阳池：在手背一窝风上3寸处。

42.一窝风：手背腕横纹正中凹陷处。

43.三关：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。

44.六腑：前臂尺侧，阴池至肘成一直线。

45.天河水：前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线。

46.遗尿点：手掌面，小指远端指间关节横纹。

除以上穴位之外，针灸的穴位也在小儿推拿中得到应用，相关的穴位参见针灸技术中的穴位部分。

二、常见疾病的推拿技术

（一）小儿泄泻病（婴幼儿腹泻）

是由外感时邪，或内伤乳食而致大便次数增多的疾病。如病久不愈，常可导致疳症。大便次数增多，每日3～5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等。有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。重者腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少、体温升高、烦渴神萎、皮肤干瘪、囟门凹陷、目珠下陷、啼哭无泪、口唇樱红、呼吸深长、腹胀等。大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离轮状病毒等。重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】健脾助运，化湿止泻。

【操作步骤】

1.补脾经：用拇指面在患儿拇指末节罗纹面作旋推法；或沿拇指桡侧缘做由指端向指根方向的直推，300～1000次。

2.补大肠：用拇指桡侧缘自患儿示指尖向虎口直推成一直线，300～1000次。

3.揉中脘：用指端或鱼际在患儿脐上4寸的中脘穴作按揉法，3～5分钟。

4.摩腹：用示、中、无名三指指面或手掌掌面在患儿腹部作逆时针方向的摩法，5分钟。

5.推上七节骨：用拇指端桡侧缘或示、中二指面沿患儿尾椎骨端至第四腰椎棘突成一直线，自下向上直推，300～1000次。

6.揉龟尾：拇指端或中指端在患儿尾椎骨端作揉法，300～1000次。

7.捏脊：用拇指指端桡侧缘向头部方向顶住患儿脊柱或脊柱两侧皮肤，示、中指前按，三指相对轻捏皮肤，双手交替捻动向前推进，从龟尾处到大椎穴。或者示指屈曲，用示指中节桡侧紧贴患儿脊柱两侧皮肤，拇指前按，两指相对轻捏皮肤，双手交替捻动向前推进，从龟尾处到大椎穴。5～7次。

8.揉足三里：用拇指面在患儿犊鼻下三寸胫骨旁开一横指的足三里穴作揉法，60～200次。

（二）小儿咳嗽病

由外邪袭肺，肺失宣肃而致咳嗽的病症。其长期不愈者为慢性咳嗽。多见于急、慢性支气管炎。咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。好发于冬春季节。肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性罗音。X线摄片示肺纹理增粗。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】补脾益肺，宽胸理气，化痰止咳。

【操作步骤】

1.补肺经：用拇指面在患儿无名指末节罗纹面作旋推法，300～1000次。

2.补脾经：用拇指面在患儿拇指末节罗纹面作旋推法；或沿拇指桡侧缘做由指端向指根方向的直推，300～1000次。

3.按天突：用中指端在患儿天突穴作揉法，60次。

4.揉膻中：用中指端在患儿两乳头连线中点的膻中穴作揉法，60～200次。

5.揉中脘：用指端或鱼际在患儿脐上4寸的中脘穴作按揉法，3～5分钟。

6.揉乳旁、乳根：用示、中两指指面分别在患儿乳头旁开2分及乳头下2分处的乳旁、乳根穴同时作揉法，60次。

8.搓胁：用双手掌面在患儿两侧胁肋下相对用力自上而下搓动，30～50次。

9.揉肺俞：用示中两指分别在患儿第3胸椎两侧旁开1.5寸的肺俞穴作揉法，60～200次。

10.按揉足三里：用拇指面在患儿犊鼻下三寸胫骨旁开一横指的足三里穴作揉法，60～200次。

（三）小儿遗尿病

是由肺、脾、肾、膀胱等脏腑功能失调，水道失约所致的，年龄在3周岁以上，睡中小便自遗的病证。可数日1次，严重者一日数次。长期不愈可能会对儿童的智力产生一定影响。尿常规检查无异常。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】醒脑补肾，固涩止遗。

【操作步骤】

1.用指端依次按揉百会、足三里、三阴交各约1分钟，掐遗尿点10次。

2.患者仰卧，医者用一手中指按人中，另一手示、中、无名指并拢，用三指指腹并拢按丹田。二手同时用力逐渐向下按压，力度以指下可以触及腹腔脏器为宜。稍停留后（约5秒钟）两手同时逐渐抬起，稍停留数秒钟后进行可下一次。如此反复操作30次以上。

3.患者俯卧，医生用双手拇指同时用力按压肾俞穴，力度以局部皮肤凹陷3～5mm稍有痛感为宜。稍停留后（约5秒钟）两手同时逐渐抬起，稍停留数秒钟后进行可下一次。如此反复操作30次以上。

4.患者俯卧，医生先在八髎穴处涂少许冬青膏（或抹少许滑石粉），然后用手掌面在八髎穴上作擦法至局部发热为止。

（四）小儿厌食病

是指小儿因喂养不当、病后失养或先天不足等所致的以进食量少、见食不贪为主要症状的病证。学龄前儿童多发，长期厌食可导致形体消瘦、营养不良、佝偻病、贫血，抵抗力下降等。一般理化检查多无异常改变。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】健脾和胃，助运消食。

【操作步骤】

1.补脾经：用拇指面在患儿拇指末节罗纹面作旋推法；或沿拇指桡侧缘做由指端向指根方向的直推，300～1000次。

2.清胃经：用拇指指面在患儿拇指近端指面作直推法；或沿手掌大鱼际外侧缘做由指根向指端方向的直推，200～500次。

3.运内八卦：用拇指指面在手掌内八卦穴，作顺时针方向的环旋摩推动，200～300次。

4.捏脊：用拇指桡侧缘向头部方向顶住脊柱或脊柱两侧皮肤，示、中指前按，三指相对轻捏皮肤，双手交替捻动向前推进，从龟尾处到大椎穴。或者示指屈曲，用示指中节桡侧紧贴脊柱两侧皮肤，拇指前按，两指相对轻捏皮肤，双手交替捻动向前推进，从龟尾处到大椎穴。5～10次。

5.分腹阴阳：用双手拇指指面在上腹部的腹阴阳穴，自剑突下沿两侧肋弓下缘作向两侧的分推，50～100次。

6.清大肠：用拇指桡侧缘自患儿虎口向示指尖直推成一直线，300～1000次。

8.揉中脘：用指端或鱼际在患儿脐上4寸的中脘穴作按揉法，3～5分钟。

（五）易感儿保健

是因免疫机能低下或免疫功能失衡而引起的，经常反复呼吸道感染，出现咽痛、发热、咳嗽、流涕等症状，常因气候变化而发作，好发于冬春季节。多见于1～5岁的学龄前儿童。肺部听诊：两肺呼吸音正常或粗糙。查体：可见咽红。依据全国儿科呼吸会议标准进行诊断。

【治则治法】宣肺利窍，通阳固表。

【操作步骤】

1.补脾经：用拇指面在患儿拇指末节罗纹面作旋推法；或沿拇指桡侧缘做由指端向指根方向的直推，300～1000次。

2.开天门：用双手拇指指面自两眉之间向上至前发际的天门穴，做交替直推，100～200次。

3.推坎宫：用双手拇指指面自两眉之间沿眉至眉梢的坎宫穴，做分向直推，100～200次。

4.揉太阳：用双手拇指指面按在眉外梢后方的太阳穴作揉法，2～3分钟。

5.揉外劳：用指端或指面按在手掌背面正中的外劳宫穴上作揉法，3～5分钟。

6.揉迎香：用拇示指按在鼻翼两侧的迎香穴作揉法，2～3分钟。

7.分手阴阳：用双手拇指指面自腕掌关节横纹的手阴阳中央向两侧作分推向动，300～500次。

8.揉风池：用拇指与示指对称拿揉头后部的风池穴，10～20次。

9.揉肺俞：用示中两指分别在患儿第3胸椎两侧旁开1.5寸的肺俞穴作揉法，200～500次。

10.捏脊：用拇指桡侧缘向头部方向顶住脊柱或脊柱两侧皮肤，示、中指前按，三指相对轻捏皮肤，双手交替捻动向前推进，从龟尾处到大椎穴。或者示指屈曲，用示指中节桡侧紧贴脊柱两侧皮肤，拇指前按，两指相对轻捏皮肤，双手交替捻动向前推进，从龟尾处到大椎穴。5～10次。

以上方法主要在平时患儿未发病时应用，控制易感儿的发生。

三、禁忌症

1.严重的感染性疾病或传染病。

2.有出血倾向或有凝血功能障碍。

3.诊断不明的哭闹、精神不振等。

4.穴位局部有表皮破损者。

四、注意事项

1.手法宜轻快柔和、平稳着实。直接在皮肤上操作时，需要辅助介质。

2.注意手法的补泻。

3.小儿推拿技术中多数手法属于皮部经筋推拿技术，部分手法属于脏腑推拿技术和经穴推拿技术，可以借鉴使用。如有关节功能障碍，需要配合使用关节运动推拿技术或关节调整推拿技术。


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