第二十五节 呃逆

针灸学堂

第二十五节 呃逆

        呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自控为主症的病证，俗称打嗝”，古称“哕”， 又称“哕逆”。

        呃逆的发生常与饮食不当、情志不畅、正气亏虚等因素有关。本病病位在膈，关键病变脏腑在胃，与肝、脾、肺、肾等脏腑有关。基本病机是胃气上逆动膈。凡上、中、下三焦诸脏腑气机上逆或冲气上逆均可动膈而致呃逆。

        西医学中，呃逆多见于单纯性膈肌痉挛、胃肠神经官能症、胃炎、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等疾病中。

【辨证要点】

        主症 气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自控。偶然发作者多短时间内自愈；也有持续数日甚至数月、数年不停者。

        胃寒积滞：呃声沉缓有力，胸脘不舒，得热则减，遇寒更甚，口淡不渴。舌淡，苔白滑，脉迟缓。

        胃火上逆：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄燥，脉滑数。

        气机郁滞：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满。苔薄白，脉弦。

        脾胃虚弱：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色胱白，手足不温，食少乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

        胃阴不足：呃声短促而不得续，口干咽燥，饥不欲食。舌红，少苔，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 理气和胃，降逆止呃。取胃的募穴、下合穴为主。

        主穴 中脘 足三里 内关 膻中 膈俞

        配穴 胃寒积滞配胃俞、建里；胃火上逆配内庭、天枢；气机郁滞配期门、太冲；脾胃虚弱或胃阴不足配脾俞、胃俞。

        方义 本病的基本病机为胃气上逆动膈，中脘为胃之募、腑之会，穴居胃脘部，足三里为胃的下合穴，二穴相配可和胃降逆，不论胃腑寒热虚实所致胃气上逆动膈者均可用之；内关穴通阴维脉，且为手厥阴心包经的络穴，可宽胸利膈，畅通三焦气机；膻中穴位置近膈，又为气会，可理气降逆；本病病位在膈，故不论何种呃逆，均可用膈俞利膈止呃。

        操作 毫针常规刺。胃火上逆、气机郁滞只针不灸，泻法；胃寒积滞、脾胃虚弱可加灸。

2. 其他治疗

        （1）穴位按压 取攒竹、翳风。用拇指按揉1~3分钟。

        （2）耳针 取耳中、胃、神门、相应病变脏腑（肺、脾、肝、肾）。每次选用3~5穴，毫针刺法，或埋针法、压丸法。

        （3）穴位贴敷 麝香粉0. 5g, 放入神阙穴内，适用于实证呃逆，尤其以气机郁滞者取效更捷。吴茱萸10g, 研细末，用醋调成膏状，敷于双侧涌泉穴，适用于各种呃逆，对下焦冲气上逆引起的呃逆尤为适宜。

【按语】

        1. 针灸对呃逆有很好的疗效。但对于反复发作的慢性、顽固性呃逆，应积极查明并治疗原发病。

        2. 如呃逆见于危重病后期，可能是胃气衰败、病情转重之象，应加以注意。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·杂病》： 哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。

        2. 《灵枢·口问》： 人之哕者，何气使然？······谷人于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。

        3. 《针灸资生经·第三》： 哕······灸中脘、关元百壮；未止，灸肾俞百壮。

        4. 《卫生宝鉴·卷十二》： 治一切呃逆不止，男左女右，乳下黑尽处一韭叶许，灸三壮，病甚者灸二七壮。