第三十一节 胁痛

针灸学堂

第三十一节 胁痛

        胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的病证。

        胁痛的发生常与情志不畅、跌仆损伤、饮食所伤、外感湿热、劳欲久病等因素有关。肝脉布胁肋，足少阳经循胁里，过季胁，胁肋部为肝胆经络所过之处，故本病病位在胁肋，病变脏腑主要在肝、胆，与脾、胃、肾有关。基本病机是肝胆脉络不通或脉络失养。

        西医学中，胁痛多见于肋间神经痛、急慢性胆囊炎、胆石症、急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆道蛔虫症等疾病中。

【辨证要点】

        主症 胁肋部疼痛。

        肝郁气滞：胁肋胀痛，痛无定处，常因情志波动而发作，伴胸闷嗳气。苔薄白，脉弦。

        肝胆湿热：胁肋胀痛灼热，拒按，伴口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，或有寅疸。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

        瘀血阻络：胁肋刺痛，痛处固定不移，入夜尤甚。舌质紫暗，脉涩。

        肝阴不足：胁肋隐痛，绵绵不已，劳则加重，伴头晕目眩，咽干口燥。舌红，少苔，脉细弦而数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 疏肝利胆，活络止痛。取足厥阴、足少阳经穴为主。

        主穴 期门 阳陵泉 支沟 丘墟

        配穴 肝郁气滞配太冲、内关；肝胆湿执配行间、阴陵泉：瘀血阻络配膈俞、血海；肝阴不足配肝俞、肾俞。

        方义 肝胆两经布于胁肋，期门为肝的募穴，位居胁肋部，取之既可疏泄肝胆气机，又可且接疏通胁肋部经络而止痛；阳陵泉为胆的下合穴，支沟为三焦经经穴，二穴均为治胁痛之验穴，一上一下和解少阳，疏泄肝胆；丘墟为胆的原穴，与阳陵泉相配，可疏肝利胆，活络止涌。

        操作 毫针常规刺，期门、肝俞、膈俞等穴不可直刺、深刺；丘墟可透照海；瘀血阻络者可用三棱针点刺出血或再加拔火罐。

2.其他治疗

        （1）耳针 取肝、胆、胸、神门。毫针刺法或压丸法。

        （2）皮肤针 取阿是穴、相应节段夹脊穴。叩刺至局部潮红或微出血，并加拔火罐。适用于瘀血阻络型胁痛。

        （3）穴位注射 取相应节段夹脊穴。选用10%葡萄糖注射液或维生素B12注射液等，常规穴位注射。适用于肋间神经痛。

【按语】

        1. 针灸治疗胁痛有较好的疗效，但胁痛可见于多种疾病中，临床应注意鉴别诊断。如系传染性肝炎，应注意隔离。

        2. 饮食宜清淡，忌肥甘厚味，心情要舒畅，忌恼怒急躁。

【文献摘录】

        1. 《素问·脏气法时论》： 肝病者，两胁下痛引少腹。令人善怒······取其经，厥阴与少阳。

        2. 《灵枢·五邪》： 邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血；取耳间青脉，以去其掣。

        3. 《素问病机气宜保命集·卷下》： 两胁痛，针少阳经丘墟。

        4. 《扁鹊神应针灸玉龙经·磐石金直刺秘传》： 一切游走气攻胸胁疼痛，语言、咳嗽难不可转侧，支沟，右疼泻左，左疼泻右；委中出血。

        5. 《医学人门·内集卷一》： 胁痛只须阳陵泉，专治胁肋痛满欲绝及面肿。