留置针操作简单，套管柔软不会刺破血管壁，减少液体外渗，已经在临床广泛使用。但留置针固定不当会导致导管脱落、堵塞，也有可能导致穿刺部位出血、静脉炎等不良事件的发生，所以留置针固定也一直是临床护士研究的热点。
有求必应：一图读懂留置针固定要点
留置针虽然操作简单，但临床上常常存在固定不规范现象。
有研究显示，不规范现象包括但不限于：固定时未以穿刺点为中心、穿刺点被遮挡、张力性固定、敷料卷边、未 U 型固定或压迫静脉、未桥式固定肝素帽、肝素帽未高于导管头端、小标贴未在隔离塞尾端、未注明置管信息等现象。
为此，有护理同行求助留置针固定要点的图片：
刚好，有同行分享了一张留置在前臂部位的留置针固定图片。笔者在此图片基础上编辑了留置针固定的 5 个要点，方便同行理解：
留置针固定：一个中心，5 个基本点
一个中心：贴膜以穿刺点为中心进行固定
操作要点：碘伏消毒皮肤，待干 30～45 秒（切记消毒剂要自然待干），穿刺。
穿刺成功后，注意 U 型无张力持贴膜，无张力垂放，对准穿刺点进行固定。贴上贴膜后，按照留置针走形对贴膜进行塑形固定。
塑形手法：右手大拇指及食指顺着针的底座中心向下或向上按压，轻捏透明敷料下的导管接头突出部位及隔离塞，使透明敷料与接头、隔离塞和皮肤之间充分粘合。
用指腹轻轻按压整片敷料，使皮肤与敷料充分接触。塑形之后撕掉贴膜上的那一层塑料保护膜，边撕边框边按压。
要点 1：贴膜封闭隔离塞
建议用无菌贴膜封闭隔离塞，这样可以使留置针穿刺点处于封闭状态，减少穿刺点感染的机会。也可以用记录胶带小标贴将隔离塞加强固定。
要点 2：延长管 U 型固定，Y 型接口向外
如下图所示。延长管 U 型固定，Y 型接口向外，避免对留置静脉造成压迫。
U 形固定延长管，是利用物理学 U 形连通器原理，当连通器内只有一种液体时，在液体不流动的情况下，U 管左右两边压强相等，各容器中的液面保持相平。
要点 3：肝素帽位置须高于导管尖端
延长管 U 型固定，将肝素帽固定在留置针软管尖端上方，输液结束将封管夹夹在靠近穿刺点位置，各个要点综合，可阻止血液回流，减少留置针回血、堵管等置管并发症，延长留置时间。
要点 4：固定时使用高举平台法
肝素帽及 Y 型接口采用高举平台法固定，其目的是为了减少输液器材与皮肤之间的摩擦力，避免压力性损伤的发生，同时减少了输液过程中因重力作用导致牵拉引起的贴膜卷边的发生。
要点 5：封管夹靠近穿刺点
研究显示，封管夹的位置影响留置效果。
封管夹在静脉留置针的远段（延长管后 2 /3 段）夹管，导管回血及堵塞发生率明显高于在静脉留置针的近段（延长管前 1 /3 段）夹管，提示不同夹闭部位是导致留置针发生不同程度的回血、堵塞的因素之一。
建议输液结束常规正压脉冲式封管后, 应将封管夹夹闭在静脉留置针与延长管交接处。
总之，在临床工作中注意改进外周静脉留置针固定方法，能减少留置针的并发症，延长留置时间延长，减少了护士的工作量，提高患者满意度。
参考文献：
1.耿洁. 高举平台法在肿瘤病人静脉留置针固定中的作用探讨. 全科护理，2017,15（30）.
2.牟凌. 静脉留置针封管夹不同位置对留置效果的影响. 上海护理，2010,10（1）.
3.张美萍，魏小闵，等. 浅静脉留置针固定方法改进临床应用体会. 基层医学论坛，2014，18（13）.
4.钟文豪. 静疗小组在提高静脉留置针固定规范中的应用. 临床医药文献杂志，2018，5（35）.
原文地址：https://m.toutiao.com/i6628861398464070148/ |
发表于 2020-7-18 09:01:50
发表于 2020-7-18 09:02:45
