换敷贴时揭起一层皮？！避免机械性损伤的5大要点

大荆

PICC留置期间经常会出现各种皮肤问题，导致患者皮肤发痒、疼痛等不适，严重时还会引发局部感染。本文结合5月16日广东省护理教育中心主办的“血管通路管理网络会议”内容，分享2个PICC并发机械性损伤的处理案例及预防要点，欢迎留言讨论。



案例一

PICC并发皮肤撕裂伤

基本资料：患者，女性，60岁，恶性肿瘤术后。因治疗需要，在左上臂置入PICC导管。该患者在PICC留置期间出现了接触性皮炎，在前一次的维护时内层用了无菌纱布，外层用了水胶体溃疡贴。责任护士为患者更换敷料，在揭开敷料时发生皮肤撕裂伤。

局部评估：敷料固定区域皮肤湿疹样改变已愈合，穿刺点下方有一块皮肤剥离出血，考虑与揭除内层纱布敷料有关。原本蓝色的PICC导管变成了紫色，经了解，患者因局部皮肤瘙痒，揭开敷料后自行涂上了龙胆紫。

局部处理：

1.用碘伏消毒皮肤3遍，待干；

2.用生理盐水清洗破损处，待干；

3.破损处用银离子藻酸盐敷料（3cm*3cm）固定，外层用水胶体透明贴（10cm*10cm）固定；

4.由于患者皮肤较粗糙，在水胶体透明贴周边贴上透明薄膜敷料加固；

5.高举平台法固定延长管；

6.做好宣教，告知勿擅自揭开敷料，有不适随时报告。

后续评估：一天后，患者自觉局部皮肤发痒明显好转，未再影响睡眠。三天后患者出院，敷贴固定妥当未卷边。一周后更换时伤口已愈合。

案例二

PICC并发张力性损伤

基本资料：患者，女性，69岁，右上肺癌术后复发Ⅳ期。

局部评估：在左上臂PICC敷贴外上缘可见一小水疱（直径＜1cm），患者诉局部皮肤发痒，已影响睡眠。

局部处理：

1. 用碘伏棉球边湿润边将水疱边缘的敷贴揭开，注意勿将疱皮揭破；

2. 皮肤消毒：酒精3遍-待干-碘伏3遍-待干；

3. 将IV3000透明敷料（9cm*12cm）固定在导管上，固定时避开水疱（可剪去边缘部分敷贴）；

4. 高举平台法固定延长管及输液接头；

5. 水疱用7#针头刺破后，挤出疱液，外涂碘伏。

后续评估：更换后患者表示局部皮肤发痒减轻。4天后，水疱已结痂。

提醒：如果患者担心擦破疱皮后感染，或水疱直径大于1cm，待局部消毒后，将水疱刺破挤出疱液后，也可贴上水胶体透明贴进行保护，视渗出情况3-7天更换。

5个要点：机械性损伤的预防及处理

1.粘贴前做好皮肤准备

• 如有必要去除多余的毛发。

• 去除旧敷料的残胶：一般的残胶使用酒精、轻柔缓慢去除；干燥的残胶可用胶布粘贴去除戓湿润后去除；边缘顽固残胶可酌情使用松节油等油脂类，但使用后需用酒精重新消毒。

• 清洁皮肤应充分干净，消毒液要完全待干。

• 选择合适的敷料和胶布进行固定。

2.可使用不含酒精的皮肤保护剂

建议使用不含酒精的皮肤保护剂丙烯酸酯三聚物，可在皮肤表面形成透气防水薄膜，有效抵御外界有害物质；持久有效保护，涂抹频率等同于透明敷料更换频率，无需额外涂抹；减少移除透明敷料时对角质层的损伤，预防表皮剥脱伤；30秒快干，简便易用。

使用方法：避开穿刺点1-2厘米，由内向外均匀涂抹；涂抹范围大于透明敷料面积，自然充分待干。

3. 粘贴时无张力

敷料固定三步曲：无张力放贴膜-固定中间-固定边缘。粘贴敷贴时应使用无重力自然垂放的原则，用两手从胶布中央往两边抹压胶布，保证敷贴胶布与皮肤粘贴无张力，同时可增加敷贴与皮肤的接触面积，改善敷贴下皮肤张力改变的问题。

高举平台法固定：先将导管/输液接头包裹一周，然后再固定在敷贴之上，如下图。这样固定避免导管对皮肤产生压力，且固定也牢固。

4. 揭除时无损伤

可沿着0 °或180°角、顺毛发生长方向去除敷贴以减轻对皮肤的物理性伤害。研究发现，用0 °角揭开敷贴边缘，再用180°角（将贴膜以反折的方式）向穿刺点去除敷贴，同时对局部进行按揉，可以减轻患者疼痛，必要时采用棉签蘸取生理盐水辅助揭除。

5. 机械性损伤的处理要点

剥脱性损伤：不含酒精的消毒液消毒局部皮肤，避免胶布粘贴；

皮肤撕裂伤：处理同上，可增加使用创面促愈合功能类敷料；

张力性损伤：破损处理同上，小水疱可不挤破；大水疱（直径＞1cm）可采用细针头戳破，引流液体，定期消毒且不能移除表面保护膜。

7问7答：CASI的定义及分类

中心静脉导管留置期间会出现各种皮肤问题，如何定义这些问题？如何进行预防和处理？2017年，伤口、静疗等领域专家联合发布由中心静脉血管通路装置引起的皮肤损伤专家共识，正式提出中心静脉血管通路相关皮肤损伤（CASI）的概念。

1. CASI的定义

CASI指在中心血管通路（CVAD）穿刺点周围敷料下方出现的渗出，红斑，和/或其他皮肤异常表现，包括但不局限于水疱，大疱，浸渍或撕裂，常在移除敷料后持续存在30分钟或更长时间。

2. MARSI的定义

医用粘胶相关皮肤损伤（MARSI）是指移除粘胶后表现持续30分钟或以上红斑，和/或其他皮肤异常表现，包括但不局限于水疱，大疱，浸渍或撕裂。

3. CASI与MARSI的区别与联系

备注：虽然CASI与MARSI的内容有重合，但CASI更适合中心静脉血管通路相关皮肤损伤的描述，与静疗护理临床更贴切，分类和判断更加清晰，更建议用于静疗护理。

5. CASI的分类

CASI分为机械性损伤、接触性皮炎、穿刺部位局部感染、渗出（非感染性）4大类。

6. 机械性损伤的分类

表皮剥脱伤：发生于创伤性移除敷料、胶布时，皮肤角质层单层或多层随同被移除。损伤通常较为表浅且形状不规则，局部皮肤表现为富有光泽或呈潮湿暗红黑针状或发红，伴疼痛不适感，也可出现开放性损伤伴红斑或水疱生成。

皮肤撕裂伤：由于摩擦力、剪切力和/或钝力致使部分皮层（表皮层与真皮层分离）或全皮层（表皮和真皮均与深部组织分离）剥离，通常与创伤性移除敷料有关。

张力性损伤：敷料及胶布廷展性差，粘贴方式不当，在皮肤肿胀或关节活动时形成剪切力，致使表皮和真皮分离出现张力性损伤，可含有张力性水疱。水疱根据去除后是否表现为红斑和点状出血分为非充血性水疱和充血性水疱。

7. 机械性损伤的鉴别要点

参考文献

[1]覃惠英.中心静脉导管相关性皮肤损伤(CASI)国内研究概况(PPT).广东省护理教育中心主办了《血管通路管理网络会议》，2020-05-16.

[2]李佳.肿瘤患者PICC导管维护并发症之皮肤安全-CASI预防与应对(PPT).广东省护理教育中心主办了《血管通路管理网络会议》，2020-05-16.

来源：医学界护理频道

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