扎留置针堵管如何处理

大荆

情景介绍

护士小李在给患者扎留置针前，只记得操作上要求评估患者血管的情况，粗、直、弹性好，然后进行穿刺。然而她发现自己扎的留置针并留不了多长时间，特别容易堵管儿，而很多高年资的老师，留置针置完之后，能留置的时间却相对较长。

一天下班，在电梯间，小李对高年资主管护士张老师说：“留置针，留置时间长，您有什么窍门儿吗？”

张老师笑笑说，“别的倒没有什么，我只是多注意评估罢了。平时你们扎针只顾评估血管儿的情况，而忘了患者的疾病和其他的相关因素，我只是多方面综合来评定，根据患者的情况进行选血管，而不是像教科书上一味地选前臂血管。很多东西有科学性，但也有局限性，我们不要过分局限，可以头脑灵活，思维多一点。”

随着留置针技术的发展，已经不能仅仅局限于评估血管的情况，我们还要评估许多外在因素，这里主要扩展如何降低留置针堵管风险。

留置针作为临床应用日益广泛的静脉穿刺工具，管径大，管径内表面光滑，进针阻力小，具有减少穿刺次数，减轻患者痛苦，可进行紧急情况下快速输液等优点。

该技术有效提高了护理工作效率，随着静脉留置针应用的普及，置管并发症随即出现，静脉堵管作为最常见的并发症之一，发生率高达7.6%到71%，在一定程度上导致留置时间缩短，加重患者静脉损伤与痛苦，增加经济负担。

图文无关

留置针堵管的预防

对留置针堵管的预防，仅仅停留在改进护理常规上远远不够，防范的意识和思路应体现在优化工作流程，寻求科学证据之上，充分认识留置针堵管的风险因素，提炼有价值的风险评估指标，采取意见性医疗措施，保证留置针输液安全，降低留置针发生堵管发生的有效手段。

我们可以从以下几个方面进行综合分析：

1.患者因素

患者因素涉及患者基本情况、实验室检查、血管分类、穿刺肢体情况、患者依从性5个方面。

①其中系数最大的是患者的基本情况，如有心肌梗死、糖尿病、脑卒中等情况应特别注意。

②患者依从性直接影响其配合程度，故留置针相关健康教育必不可少。

③实验室检查如凝血功能、血常规等，患者血液如高凝状态，应置管后加强冲封管和遵循医嘱适当给予抗凝治疗，如白细胞异常应预测发生堵管及感染的危险性。

④穿刺侧肢体情况，应于留置前做好评估，肢体的肿胀、偏瘫、疼痛、损伤时，应选择其他正常部位穿刺。

⑤中长导管、PICC、输液港置管时与患者以往接受的治疗有关，血管可能已有损伤，最好避免在此侧肢体反复穿刺。

2.护士因素

护士因素中，据相关调查，前三名为：操作流程、冲封管、健康教育，故其均为留置针堵管不容忽视的风险因素。

操作者在置管过程中，一定按流程、按标准，避免经验式操作而增加留置针并发症风险，并在操作前面预测堵管风险，以采取相应预防护理措施。

3.系统因素

系统因素中，输液工具所占权重是最高的，与注射器种类、输液器种类、留置针型号、输液器管路的通畅性，输液器系统完整性相关。

临床上进行留置针操作时，一般依据患者的病情及经济状况，注意输液工具的选择，避免堵管的发生。并且当输液器管路通畅性及输液器系统完整性受损时，应第一时间解决，以免增加患者静脉留置风险。

护理的5个基本程序，其中第1点就是评估，可见做好评估有多么重要。做好留置针穿刺从评估开始，延长留置针使用时间从评估堵管风险开始。

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