埋线针刀治疗髌下脂肪垫损伤

大荆

髌下脂肪垫损伤概述

髌下脂肪垫损伤也称Hoffa,s脂肪垫，是各种原因导致膝关节内脂肪垫出血、渗出、粘连、增生性肥厚等病理改变，从而引发疼痛、弹响及关节活动受限等为主要临床表现的一组症状，严重影响患者的生活质量。

病因

髌下脂肪垫损伤是由于膝部脂肪垫受到一次剧烈的、或多次轻微的损伤后而引起的。此病多缓慢发病，由于膝关节的频繁屈、伸活动，磨擦而引起。日久则使脂肪垫发生充血、水肿、肥厚、机化等改变，减弱或丧失其润滑关节、吸收震荡、减少磨擦、稳定膝关节的作用。不仅如此，损伤后疤痕和粘连反而加剧了脂肪垫与髌韧带的相互磨擦使髌韧带活动受到限制，而产生疼痛和活动受限。
诊断要点
（1）有外伤、劳损或膝部受凉病史；
（2）常见于运动员及膝关节运动较多患者，其中女性为多；
（3）膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性；
（4）膝关节侧位片可见脂肪垫支架纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化影。

典型病例：
患者，女性，59岁，2021年4月日就诊，患者自述有膝部外伤史，膝部疼痛，关节活动受限一年。
检查：查体：髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性；
X线表现：膝关节侧位片可见脂肪垫支架纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化影。
诊断：髌下脂肪垫损伤。
治疗:采用“膝五针”治疗。患者取俯卧位及仰卧位，埋线部位按要求用碘伏常规消毒，轻症且首次治疗者，可单纯埋线针刀松解；反复治疗者，松解的同时在内外侧膝眼注入“益气消炎镇痛液”。

定点取穴：

血海点：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。即皮下为股内侧肌。
梁丘点：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。即股直肌肌腱与股外侧肌肌腱之间或股中间肌肌腱的外侧。
内膝眼：屈膝，在髌骨与髌韧带内侧凹陷处。即髌韧带与髌内侧支持带之间、膝关节囊、翼状皱襞
外膝眼：屈膝，在髌骨与髌韧带外侧凹陷处。即髌韧带与髌外侧支持带之间、膝关节囊、翼状皱襞。
阳陵泉点：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。即皮下为腓骨长肌、趾长伸肌。
操作手法：线体对折旋转埋线术
愈后：明显改善膝关节疼痛，活动受限等症状。
治疗意义：
埋线针刀之“膝五针”可以使髌下脂肪垫减张减压，周围肌肉紧张状态得到放松，促进炎性水肿吸收。改善长期劳累过度造成经筋劳损，风湿热邪或风寒湿邪侵袭，筋脉痹阻，气血不畅，引起的症状，具有疏通经络疏经，行气活血，恢复机体的正常生理功能等特点。

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