【第三节 心理治疗】 三、心理治疗的基本过程和原则

针灸学堂

第三节 心理治疗

      三、心理治疗的基本过程和原则
      (一)心理治疗的基本过程
      心理治疗过程虽然基于不同的心理治疗理论，其治疗目标与方法等有所不同，但实际操作的基本过程大致相同。它一般包括初期、中期和结束三个阶段，每个阶段各有不同的任务。

      1.初期阶段 初期的任务是建立治疗关系、收集信息、评估和确认问题及制定治疗方案。实施治疗的一个先决条件是激发患者的动机，与治疗者建立相互信任的治疗关系。帮助患者认识到自己是治疗过程的积极参与者，有责任提供信息并完成治疗期间的作业与练习，以及共同来思考合适的治疗目标。在初期的会谈中，治疗者通过面谈、观察、问卷、心理测验、生理心理评估、医学检查收集临床资料，用于了解患者的主要心理问题，并进行诊断、制订治疗方案并签署治疗协议。

      2.中期阶段 中期阶段通常在心理治疗中占的时间最长。治疗者的主要任务是依据治疗方案，采取适当的治疗措施帮助患者解决心理问题，达到预期的治疗目标。所谓适宜的治疗措施，是指针对目标行为的、患者需要并能接受的、治疗者能熟练使用的措施。实施治疗的过程并非一帆风顺，治疗者会碰到某些阻抗或干扰，由此成为患者不愿意参与或中断治疗的原因。治疗者需要找到方法突破这些阻抗以继续进行治疗，还可以利用阻抗，因为阻抗提供了有关患者的人格类型、潜在态度、焦虑源等方面的信息。

      3. 结束阶段 治疗的最后阶段是处理结束治疗所产生的问题，并帮助患者迁移和巩固治疗效果。虽然我们强调患者做自己的治疗师，但随着治疗即将结束，患者可能还会怀疑自己能否独立前行。而且患者还会因治疗结束要与治疗者分离而感到难过、害怕，治疗者也可能出现分离性焦虑。治疗者应谨慎行事，既不要超越治疗的界限，也不要把结束作为联系的终结。延长治疗的间隔时间，偶尔通信联络、定期回访等会减轻来访者对结束的恐惧，也为后续的评估提供了机会。

      (二)心理治疗的基本原则
      心理治疗是一项专业性很强的技术，其有效发挥受到很多因素的影响和制约。因此，实施心理治疗必须严格遵循心理治疗的基本原则，否则将很难收到预期的效果。

      1.信赖性原则这一原则是指在心理治疗的过程中，治疗者要以真诚一致、无条件的积极关注和共情与患者建立彼此接纳、相互信任的工作联盟，以确保心理治疗顺利进行。真诚一致对治疗者而言就意味着成为他自己，做一个可信的人。治疗者的真诚会使患者变得诚实和自然，他会像治疗者那样以一种开放、信任和毫无保留的方式呈现自己的想法和感受。

       2.整体性原则 这一原则是指在心理治疗的过程中，治疗者要有整体观念。患者的任何一种心理和行为问题都不是孤立的，总是和他整个身心活动联系在一起。因此，治疗者要对患者的心理问题做全面的考察和系统的分析。在实施心理治疗的过程中，针对患者心理的各个方面，综合运用各种治疗技术和方法，满足不同层面的心理需求。必要时还可以与临床医生配合，适当使用药物，这都是整体原则的体现。

       3.发展性原则 这一原则是指在心理治疗的过程中，治疗者要以发展的眼光看待患者的问题，不仅在问题的分析和本质的把握上，而且在问题的解决和效果的预测上都要具有发展的观念。在心理治疗的过程中，患者的需要、动机、态度、情绪、情感、思维方式、对问题起因的看法、对事件后果的预测，以及行为表现总是随着治疗的进程不断发生变化。如果治疗者能用发展的眼光捕捉到患者细微的变化，因势利导或防患于未然，就会使治疗进程向着好的方向顺利发展。

      4.个性化原则 这一原则是指在心理治疗的过程中，治疗者既要注意患者与同类问题者的共同表现和一般规律，又不能忽视每个患者自身的具体情况，不能千篇一律地处理问题。也就是说，每个心理治疗方案都应具有它的特殊性，不能雷同。

      5.中立性原则 这一原则要求治疗者在心理治疗的过程中，保持中立的态度和立场。治疗者有自己的人生经历和人生价值取向。如果在治疗过程中，治疗者以自己的价值取向作为考虑问题或以某种固定的价值取向作为判断是非的参照点，就容易妨碍对事件判断的客观性，把个人情绪带入治疗之中，丧失应有的中立态度。治疗者对治疗中涉及的各类事件均应保持客观、中立的立场，不把个人的观点强加于患者。只有这样，治疗者才能对患者的情况进行客观分析，并提出适宜的处理办法。

      6.保密性原则 这一原则要求治疗者尊重患者的权利和隐私。由于心理治疗的特殊性和患者对治疗者的高度信任，他们常常把自己从不被人知道的隐私暴露出来。这些隐私可能涉及个人在社会中的名誉和前途，或牵扯到与其他人的矛盾和冲突，若得不到保护和尊重，会造成恶劣的影响。