第十五节 张介宾

针灸学堂

第十五节  张介宾

一、生平与著作

  张介宾（1563—1640年）， 字会卿，号景岳，别号通子， 明代医学家，浙江会稽（今绍兴）人。张介宾幼禀明慧，读书不屑章句，于经史百家无不考究，其父寿峰是定西侯客，兼通医理。受家庭影响，他自幼喜爱医学； 13 岁时，随父游京师，不仅遍交奇才异能之士，而且又跟随名医金英（梦石）学医，后尽得其传；壮年时，曾游燕冀间，从戎幕府，到过河南、河北、东北等地区，积累了丰富的临床经验；因在官场成就不丰而弃戎就医，至50余岁，张氏返回乡里后悉心钻研岐黄之术，尤其对《素问》《灵枢》有深人研究，将《内经》分门别类，详加阐释，历时30载著成《类经》，其著作还有《类经图翼》《类经附翼》《景岳全书》《质疑录》等。

  《类经》共32卷，其中卷七至卷九为“经络类”，卷十九至卷二十二为“针刺类”，还有“会通类”中有专论针灸节；卷十四“疾病类”中也有十二经病候的记载等。《类经图翼》前一部分是五运六气，后部分是经络针灸，并附图79幅，是张氏针灸学说的重点。《类经附翼》卷四为针灸歌赋。《景岳全书》在“杂证读”论述各科70余类疾病的证治中，有20多类涉及针灸疗法，说明张氏著作中的针灸学内容是很多的。

  金元以后，时医多崇尚河间、丹溪之学，而不善辨证，拘守成方，滥用寒凉攻伐；虽薛己等家温补理论已经兴起，然流弊未绝。张介宾学宗《内经》《难经》，博采诸家，既取法李杲、薛已温补脾肾理论，对河间、丹溪之说在批评之余，出于补偏救弊的需要，又提出温补学说。他把道家的精、气、神学说融为一体形成其一家之说。

二、学说与贡献

  （一）重视经典研究

  张氏十分注重经典，尤其注重《内经》的研究，对《内经》进行了校勘、分类、注解、考证等全面而深人的研究，写成《类经》。由于《内经》经文含义较深，文字古奥，解析中言而不能尽其意之处颇多。张氏采用图表形式编撰了《类经图翼》一书，内容丰富，图文并茂，除运气之外，附有经络针灸图表79幅，不但数量多，而且构图清晰，线条工整，造型生动逼真。

  《类经图翼》广收前人文献，上自《内经》《甲乙经》《神农本草经》《备急千金要方》《外台秘要》，下至《乾坤生意》《捷法》以及针灸歌赋，无所不包。特别是其中的十四经穴主治收集了不少民间针灸验方，如鱼际穴：“一传此穴兼经渠、通里，可治汗不出者，便得淋漓；更兼三间、三里，便得汗至遍身。”可见张氏既重经典又不限于经典。

  张氏阐释针灸经文，并不限于解释词句，而能注重实践，结合临床进行发挥。如《论疝不当专属肝经病》指出：“前阴小腹，乃足三阴、阳明，冲、任、督三脉所系，岂得独以厥阴经为言”，突破了《内经》的界限，扩大了针灸辨证论治范围。

  （二）灵活掌握同身寸、骨度法

  张氏提出取六用手指同身寸法时要根据病人的形态特点，与骨度分 寸法结合使用，《类经图翼·卷三·经络一》中云：“同身寸者，谓同于人身之尺寸也。人之长短肥瘦各自不同，而穴之横直尺寸亦不能一，如今以中指同身寸法概混用， 则人瘦而指长，人肥而指短，岂不谬误？故必因其形而取之，方得其当。”

  在《类经图翼》卷三中，他对《灵枢》骨度进行了阐述，描绘了“仰人骨度部位图”和“伏人骨度部位图”，对周身骨部名称进行了解释说明，并将《灵枢·骨度》所载骨度按头部、胸腹部、背部、侧部和四肢部加以分类归纳，以便学者掌握。

  （三）“灸能开郁拔毒、助气回阳”说

  张氏学宗东垣、立斋，初期亦尊丹溪之说，后提出“阳非有余”及“真阴不足”、“人体虚多实少”等理论，主张补益真阴元阳，慎用寒凉和攻伐之剂，临证常用温补法。《 类经图翼·卷十一·诸证灸法要穴》辑录了明以前几百个灸法验方，涉及内、外、妇、儿各科的几十种病证；《景岳全书.杂证谟》也记载了大量灸方内容，说明他对灸法的重视。

  对灸法的作用，张氏在（类经图翼.治十一. 诸证灸法要穴》中说：“凡用负者，所以散寒邪、除阴毒，开郁破滞，助气回阳，火力若到，功非浅鲜。”他认为灸法有三大作用，一是行气活血，亦即疏通经络、宣通血脉、行气散瘀、开郁破滞。他在《景岳全书·卷十一·非风·论寒热证》中说：“以艾治者， 当随其急处而灸之，盖经脉既虚，须借艾火之温以行其气，气行则血行，故筋可舒而歪可正也。”二是回阳补气作用，亦即祛寒散邪、升阳举陷、温补脾胃。在《景岳全书·卷十一伤寒厥逆》中，他主张“速灸气海数十壮，以复阳气”，“而治脱肛用百会”，乃“借火力以提下陷之气”。三是散风拔毒，如治疗痈疽，《 类经图翼·针灸要览·外科》载：“未溃而灸，则能拔散郁毒，不令开大；已溃而灸，则能补接阳气，易于收敛。”《景岳全书》还辑录了薛立斋治痈疽的大量文献，包括不少医案，用以说明灸法有良好的拔毒消肿作用。总之，这些作用都离不开温热、温补、温散、温升等几个方面。

  张氏认为艾灸以温补为主，对热证反对用灸法，在《景岳全书·卷十一·诸证灸法要穴》中说：“其有脉数躁烦、口干咽痛、面赤火盛、阴虚内热等证，俱不宜灸，反以助火，不当灸而灸之，灾害立至矣。”又《景岳全书·卷十一·非风·灸法》中，他认为“火盛金衰，水亏多燥，脉数发热，咽干面赤，口渴便热等证，则不可妄加艾火，若误用之，必致血愈燥而热愈甚，是反速其危矣”。

  景岳注重温补，偏喜用灸，《景岳全书》 还对一些灸法验方做了收录。 如其“神仙熏照方”，就是把各种药末用棉纸包寒、麻油浸泡，然后点燃以熏照疮毒的特殊灸法，据称为孙道人所传。《景岳全书·卷六十四》中记载：“毒邪炽盛，其势猛急而垂危者，则宜用熏照方，更胜于灸也。”“ 神仙熏照方”实际上是一种药条灸， 张氏详细介绍了具体的操作方法，《景岳全书·卷六十四》载：“神仙熏照方：雄黄、朱砂、血竭、没药各一钱，麝香二分，右五味，研细末，用绵纸卷为粗捻，约长尺许。每捻中人药三分，裏定，以真麻油润透，点灼疮上，须离疮半寸许，自红晕外圈周围徐徐照之，以渐将燃收人疮口....此药气从火头上出内透疮中，则毒随气散，自不内侵....熏罢随用后敷药。”这种灸治方法的应用，有助于疗效进步提高。

三、临床应用与学术影响

  张介宾对经典著作，尤其是《内经》进行了全面而深人的整理研究，其《类经图翼》专论针灸，内容丰富，是研究针灸的重要文献。在学术上他注重温补，推崇灸法，对某些疾病的治疗，他认为灸胜于药。张氏的针灸学术思想，对今天的临床仍有指导意义。任应秋教授说“明代医家，根底较深者，首推张介宾”，事实确是如此。由于张氏一方 面有多个学科的丰富知识，同时又有丰富的临床经验。他不仅在中医基本理论方面很有研究，而且在临床治疗方面亦颇有造诣，成为明代的医学大家。纵观其论，能看出他的学术思想受《易》《内》二 经的影响较深，同时和宋元各家学派关系密切。他认为医学的内容虽极丰富，但从研究理气阴阳人手，就能从根本上掌握中医的理论和辨证施治的医疗原则。这些思想在《类经图翼》中表现得很清楚。

  余姚大文学家黄宗羲于《南雷文定前集》卷十为之作传曾说：“ 是以为人治病，沉思病原。单方重剂，莫不应手霍然，一时谒病者，辐辏其门，沿边大帅，皆遣金币致之，其所著《类经》，综合百家，剖析微义，凡数十万言，历四十年而后成，西安叶秉敬，谓之海内奇书”，充分说明张氏学经两富的成就。

四、阅读文选

诸证灸法要穴（《类经图翼》卷十一 ）

  凡用灸者，所以散寒邪，除阴毒，开郁破滞，助气回阳，火力若到，功非浅鲜。故古人灸法，有二报、三报，以至连年不绝者，前后相催，其效尤速，或自三壮、五壮，以至百壮、千壮者，由渐而增，多多益善也。然灸头面者，艾炷宜小，亦不宜多，灸手足者稍倍之，灸腹背者又倍之。若上下俱灸，必须先上而后下，不可先下后上也。凡用火补者，勿吹其火，必待其从容彻底自灭，灸毕即可用膏贴之，以养火气，若欲报者，直待报毕贴之可也；用火泻者，可吹其火，传其艾，宜于迅速，须待灸疮溃发，然复贴膏，此补泻之法也。其有脉数躁烦、口干咽痛、面赤火盛、阴虚内热等证，俱不宜灸，反以助火，不当灸而灸之，灾害立至矣。图翼四卷，有针灸诸则，所当并察。

  【思考题】

  1.张介宾在针灸经典研究上的贡献是什么？

  2.如何理解“灸能开郁拔毒、 助气回阳”说？