【 第一节毫针刺法】四、毫针基本操作技术

针灸学堂

四、毫针基本操作技术

（一）进针法

  进针法指将毫针刺入腧穴的操作方法。在进行针刺操作时，一般是双手协同，紧密配合。《灵枢·九针十二原》云：“右主推之，左持而御之。”临床上一般以右手持针操作，以拇、食、中指夹持针柄，其状如持毛笔（图5- 5），将针刺入穴位，故称右手为“刺手”；左手爪切按压所刺部位或辅助固定针身，故称为“押手”。

临床常用进针方法有以下几种：

  1.单手进针法指仅运用刺手将针刺入穴位的方法，多用于较短毫针的进针。用刺手拇、食指持针，中指指端紧靠穴位，指腹抵住针身中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺人，直至所需的深度（图5-6）。此外，还有用拇、食指夹持针身，中指指端抵触穴位，拇、食指所夹持的毫针沿中指尖端迅速刺人。

  2.双手进针法指刺手 与押手相互配合，将针刺人穴位的方法。常用的双手进针法有以下几种：

    (1) 指切进针法又称爪切进针法。用押手拇指或食指指端切按在腧穴皮肤上，刺手持针，紧靠押手切按腧穴的手指指甲面将针刺入腧穴（图5-7 ）。此法适用于短针的进针。

  （2）夹持进针法又称骈指进针法。即用押手拇、食二指持捏无菌干棉球夹住针身下端，将针尖固定在拟刺腧穴的皮肤表面，刺手向下捻动针柄，押手同时向下用力，将针刺人腧穴（图5-8）。此法适用于长针的进针。

  （3）舒张进针法用押手食、中二指或拇、食二指将拟刺腧穴处的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针从押手食、中二指或拇、食二指的中间刺人（图5-9）。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

  （4）提捏进针法用押手拇、 食二指将拟刺腧穴部位的皮肤提起，刺手持针，从捏起皮肤的上端将针刺人（图5-10）。此法主要用于印堂穴等皮肉浅薄部位的腧穴。

  临床上应根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深浅和手法要求，灵活选用以上各种进针法，使进针顺利并减轻患者的疼痛。

  3.针管进针法指利用针管将针刺入穴位的方法。针管多用玻璃、塑料或金属制成，长度应比毫针短3分左右。针管的直径，以不阻碍针尾顺利通过为宜。使用时，先将针插人针管内，针尖与针管下端平齐，置于拟刺腧穴上，针管上端露出针柄3分左右。押手持针管，用刺手食指叩打或用中指弹击针尾，即可使针刺人皮肤，然后退出针管，再将针刺入穴内（图5-11）。也可用安装弹簧的特制进针器进针。此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。

（二）针刺的方向、角度和深度

  在针刺操作过程中，掌握正确的针刺方向、角度和深度，既是确保腧穴深层次定位正确性的基础，也是增强针感、提高疗效、防止意外的关键。同腧穴，由于针刺的方向、角度、深度的不同，所产生针感的强弱、感传方向和治疗效果常有明显差异。针刺的方向、角度和深度，应根据针刺腧穴所在位置、患者体质、病情需要和针刺手法等实际，灵活运用。

1.方向 针刺的方向是指进针时针尖的朝向，一般依经脉循行的方向、腧穴部位的特点和治疗的需要而确定。

  （1）依经脉循行定方向 根据经脉循行走向，或顺经而刺，或逆经而刺，以达到疏通经气、提高疗效的目的。

  （2）依腧穴部位特点定方向根据腧穴部位的特点，针刺某些腧穴时必须朝向某一特定方向，方能保证治疗效果和针刺安全。如针刺哑门时，针尖应朝向下颌方向；针刺某些背部腧穴时，针尖应朝向脊柱方向。

  （3）依治疗需要定方向根据治疗需要，针刺时针尖朝向病所，促使针刺感应达到病词如闲宝一变部位，通过气至病所以提高治疗效果。

  2.角度针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角（图5-12）。它是根据腧穴所在的位置和医者针刺时所要达到的目的而确定的。一般分为以下3种角度：

  （1）直刺指针身与皮肤表面呈90°垂直刺人体内。此法适用于人体大部分腧穴。

  （2）斜刺指针身与皮肤表面呈45°左右刺人体内。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

  （3）平刺又称横刺、沿皮刺，指针身与皮肤表面呈15%左右或以更小的角度刺入体内。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部、胸胁部的腧穴等。

  3.深度针刺的深度是指针身刺人腧穴内的深浅度。针刺深度的确定以安全且取得针感为原则。各腧穴的针刺深度，在经络腧穴各论中已有详述，临床上还需结合患者的体质、年龄、病情、部位等情况来调整。

（1）年龄年老体弱、气血虚衰，小儿稚嫩，均不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺。

（2）体质形瘦体弱者，宜浅刺；形胖体强者，宜深刺。

（3）病情阳证、新病者，宜浅刺；阴证、久病者，宜深刺。

（4）部位人头面、胸背及皮薄肉少处腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰厚处腧穴，宜深刺。

  此外，不同季节对针刺深浅的要求也不同，一般“春夏宜刺浅，秋冬宜刺深”。

  透穴刺法是一种将针刺方向、角度和深度有机结合，从一个穴位刺向另一个穴位的特殊针刺方法。腧穴确定后，将针尖朝向欲透刺的腧穴方向，针身与皮肤呈一定角度，将针刺人腧穴，针下得气后，再将针刺向并抵达另一个 腧穴。透刺形式可分为直透、横透和斜透；根据透刺穴位，又可分为本经穴透刺、表里经穴透刺、相邻经穴透刺等。

  针刺的角度和深度关系极为密切。一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。