【第一节 内科病证】眩晕

针灸学堂

眩晕

  眩晕是以自觉头晕眼花或视物旋转动摇为主症的病证。轻者发作短暂，平卧或闭目片刻即安；重者如乘舟车，旋转起伏不定，以致难于站立，或伴恶心、呕吐、自汗，甚至昏倒。其发生常与忧郁恼怒、饮食不节、肾精不足、气血虚弱等因素有关。本病病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机是风、火、痰、瘀扰乱清窍，或气血虚弱、髓海不足，清窍失养。

  眩晕常见于西医学的脑血管疾病、高血压、贫血、耳源性眩晕、颈椎病 等疾病中。

【辨证】

  主症头晕目眩，泛泛欲吐，甚则昏眩欲仆。

  兼见急躁易怒，头目胀痛，耳鸣，口苦，舌红苔黄，脉弦，为肝阳上亢；头蒙如裹，胸闷呕恶，神疲困倦，舌胖苔白腻，脉濡滑，为痰湿中阻；耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌淡，脉沉细，为肾精亏虚；神疲乏力，心悸少寐，腹胀纳呆，面色淡白或萎黄，舌淡苔薄白，脉细，为气血不足。

【治疗】

1.基本治疗

（1）实证

  治法  平肝潜阳，化痰定眩。以督脉、足少阳经及手足厥阴经穴为主。

  主穴  百会  风池  内关  太冲

  配穴  肝阳上亢配行间、侠溪、太溪：痰湿中阻配中院、丰隆、阴陵泉。

  方义百会位于巅顶，可清利脑窍而定眩；风池位于头部，局部取穴，疏调头部气机；太冲为肝之原穴，可平肝潜阳；内关为八脉交会穴，通阴维脉，可宽胸理气， 和中化痰止呕，与太冲配伍，属同名经配穴，加强平肝之力。

  操作 毫针泻法。 眩晕重症可每日治疗2次。

（2）虚证

  治法 益气养血， 补肾益精。以督脉、足少阳经及相应背俞穴为主。

  主穴 百会  风池  肝俞  肾俞  足三里

  配穴 肾精亏虚配志室、悬钟、三阴交；气血不足配气海、脾俞、胃俞。

  方义 百会用补法可 升提气血，风池为近部选穴，可疏调头部气血，二穴配合以充养脑髓而缓急治标；肝俞、肾俞滋补肝肾、养血益精、培元固本以治本；足三里补益气血。

  操作 风池用平补平泻法， 肝俞、肾俞、足三里等穴用补法。

2.其他治疗

  （1）头针法顶中线、枕下旁线。中等刺激，留针30分钟。

  （2）耳针法肾上腺、皮质下、交感、神门、额、内耳。每次选3~4穴，毫针刺或压丸法。

  （3）三棱针法取印堂、 太阳、头维、百会等穴，用三棱针点刺出血数滴。适用于眩晕实证者。

【按语】

  1.针灸治疗眩晕具有较好的临床疗效，应查明原因，明确诊断，注意原发病的治疗。眩晕发作时，嘱患者闭目或平卧，保持安静，如伴呕吐应防止呕吐物误入气管。

  2.痰湿较重者，应以清淡食物为主，少食肥腻之品。

  3.针刺可以缓解长期劳损所致的肌肉紧张，减轻各种因素对交感神经的刺激，改善椎动脉的血流，从而改善脑干网状结构、前庭神经核区和内耳缺血，达到平眩止晕的目的。

【附】高血压

  高血压是一种常见慢性疾病，以安静状态下体循环动脉血压持续增高（ Bp： 140/90mmHg或18.612kpa以上）为主要表现。其临床表现轻重程度相差很大，早期约半数患者无明显症状，常在体检时偶然发现。如血压波动幅度大可有较多症状，眩晕是本病主症之一，此外尚有头痛、头胀、眼花、耳鸣、心悸、失眠、健忘等。随着病情的发展，血压明显而持续性升高，可出现心、脑、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应症状。临床分为原发性高血压和继发性高血压。

  中医学认为本病的发生常与情志失调、饮食失节、内伤虚损等因素有关。其病变与肝、肾关系密切，基本病机是肾阴不足、肝阳偏亢。病之本为阴阳失调，病之标为风、痰、瘀血内生。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  平肝潜阳， 调和气血。以足厥阴、足少阳经穴为主。

  主穴  百会  风池  太冲  合谷  曲池  三阴交

  配穴  肝火亢盛配行间、侠溪；阴虚阳亢配肾俞、肝俞；痰湿雍盛配丰隆、中脘；气虚血瘀配足三里、膈俞；阴阳两虚配关元、肾俞。头晕头重配太阳、头维；心悸失眠配内关、神门。

  方义  百会居于巅顶， 为诸阳之会，针之可泻诸阳之气；风池疏调头部气机，还可平肝潜阳；太冲为肝之原穴，可疏肝理气，平降肝阳；合谷、曲池清泻阳明，理气降压；三阴交为足三阴经交会穴，可调补肝脾肾，配伍应用以治其本。

  操作  太冲可向涌 泉透刺，以增滋阴潜阳之力；其他腧穴常规针刺；痰湿壅盛、气虚血瘀、阴阳两虚者，百会可加灸。

2.其他治疗

  （1）皮肤针法 沿督脉及膀胱经第1侧线，从项后向背部、 腰骶部叩刺，力度依病情虚实和患者体质强弱而定。每日或隔日1次。

  （2）三棱针法 耳尖、百会、大椎、印堂、曲池、太冲。每次选2~3穴，点刺出血2~3滴，2~3天1次。

  （3）耳针法降压沟、肾上腺、耳尖、交感、神门、心。每次选3~4穴，毫针刺，血压过高者可在降压沟和耳尖点刺出血。

【按语】

  1.针灸对I、II期高血压病有较好的效果，对II期高血压可改善症状，应配合中西降压药物治疗。高血压脑病、高血压危象应采取综合治疗措施，慎用针灸。

  2.针灸治疗期间应嘱患者不要突然停药，治疗一段时间， 待血压降至正常或接近正常，自觉症状明显好转或基本消失后，逐渐减少药量。切不可骤然停药或减药太快，以免出现意外。

  3.针灸治疗高血压的作用机制与改善微循环，改善血液的浓、黏、聚状态，使外周阻力减少、血流动力平衡恢复正常有关。