【第一节 内科病证】痹证

针灸学堂

痹证

  痹证是以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的病证。其发生与外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足有关。外邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血运行不畅而发病。基本病机是经络不通，气血痹阻。

  本病可见于西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病中。

【辨证】

  主症肌肉关节疼痛，屈伸不利。

  兼见疼痛游走，痛无定处，恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹（风痹）；疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹（寒痹）；肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天发作或加重，苔白膩，脉濡缓，为着痹（湿痹）；关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，常累及多个关节，伴发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  通经活络， 行气止痛。以病痛局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。

  主穴阿是穴  局部经穴

  配穴行痹配膈俞、血海；痛痹配肾俞、腰阳关；着痹配阴陵泉、足三里；热痹配大椎、曲池。

  方义  病痛局部及循经选穴，可疏通经络气血，调和营卫，缓急止痛：风邪偏盛之行痹，遵“治风先治血，血行风自灭”之义，取膈俞、血海以活血祛风；寒邪偏盛之痛痹，取肾俞、腰阳关，益火之源，振奋阳气而祛寒邪；湿邪偏盛之着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿：热痹者，加大椎、曲池以泻热疏风、消肿止痛。

  操作寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐，亦可用电针。

2.其他治疗

  （1）刺络拔罐法 皮肤针重叩背脊两侧及关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。每周1~2次。

  （2）穴位注射法 当归注射液，或丹皮酚注射液，或威灵仙注射液， 选取病痛部位腧穴，每穴注入0.5~ 1mL,每周1~2次，注意勿注人关节腔内。

  （3）火针法肩部经穴、阿是穴，每周2次。

【按语】

   1.针灸治疗痹证疗效较好，尤其对风湿性关节炎。类风湿性关节炎病情缠绵反复，属项痹范畴，需坚持长期治疗。患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪侵袭。

   2.风湿热的急性期可应用药物迅速控制病情，以免心脏出现严重损伤。注意排除骨结核、骨肿瘤等，以免延误病情。