【第一节 内科病证】痿证

针灸学堂

痿证

  痿证是指肢体筋脉弛缓，痿软无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。 临床以下肢痿弱多见，又称“痿蹙”。“痿”指肢体痿弱不用，“臂”为下肢软弱无力，不能步履之意。其发生常与感受外邪、饮食不节、久病房劳、跌打损伤、药物损伤等因素有关。本病病位在筋脉肌肉，根于五脏虚损。基本病机：实证多为筋脉肌肉受损，气血运行受阻；虚证多为气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。

  痿证可见于西医学的急性感染性多发性神经根神经炎、多发性末梢神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良及周围神经损伤等疾病。

【辨证】

主症  肢体软弱无力， 筋脉弛缓，甚至肌肉萎缩或瘫痪。

  兼见发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红苔黄，脉细数，为肺热伤津；肢体微肿、麻木不仁，渐致痿软无力，下肢为重，或足胫发热，小便赤涩，舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热浸淫；肢体痿软，日渐加重，食少纳呆，腹胀便溏，面浮不华，神疲乏力，苔薄白，脉细弱，为脾胃虚弱；起病缓慢，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，下肢瘫痪，腿胫肌肉萎缩严重，舌红少苔，脉沉细，为肝肾亏虚。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  祛邪通络，濡养筋肉。以手、足阳明经穴 和夹脊穴为主。

  主穴  上肢：肩鶻  曲池  手三里  合谷  外关  颈、胸夹脊

      下肢：髀关  伏兔  阳陵泉  足三里  三阴交  腰夹脊

  配穴  肺热伤津配尺泽、 肺俞；湿热浸淫配阴陵泉、大椎；脾胃虚弱配脾俞、胃俞、中脘；肝肾亏虚配肝俞、肾俞、太冲、太溪。上肢肌肉萎缩在手阳明经上多针排刺；下肢肌肉萎缩在足阳明经上多针排刺。

  方义  阳明经多气多血， 选上、下肢阳明经穴位， 是“治痿独取阳明” 之意，调理气血，疏通经络；夹脊穴位于督脉之旁，与膀胱经第1侧线的脏腑背俞穴相通，可调脏腑阴阳，行气血：阳陵泉乃筋之会穴，通调诸筋；三阴交可健脾益肾，濡养筋脉。

  操作  夹脊穴向脊柱方向斜刺。肢体穴位可加用灸法，亦可用电针。大椎、尺泽可用三棱针点刺出血。

2.其他治疗

  （1）皮肤针法 肺俞、脾俞、胃俞、膈俞及手足阳明经体表循行线，皮肤针叩刺，以皮肤微红为度，隔日1次。

  （2）穴位注射法 选取华佗夹脊穴，当归注射液、甲钴胺注射液每穴注入0.5~ 1mL,每周1~2次，注意勿注人关节腔内。

【按语】

  1.针灸治疗本病有较好的疗效，但疗程较长，需耐心施治。本病早期应明确现代医学病名的诊断，采用相应的西医治疗措施。

  2.卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内翻，必要时可用护理支架及夹板托扶。治疗期间，应加强主动及被动肢体功能锻炼，以助尽早康复。

【附】小儿麻痹后遗症

  小儿麻痹症后遗症多见于脊髓灰质炎后期，脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒所引起的急性传染病，好发于儿童，通过粪便和咽部分泌物传播。感染后绝大多数无症状，有症状者大部分表现为发热、上呼吸道感染、肢体疼痛、头痛等，随之出现肢体瘫痪。

  本病归属于中医“痿证”“湿温”“痿疫”范畴。本病病位在督脉，基本病机是肺热叶焦，不能布送津液以润泽五脏，致肢体筋脉失养。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  强壮督脉， 濡养经筋。以督脉及手足阳明经穴为主。

  主穴   百会  大椎  身柱  命门  腰阳关  合谷  足三里  三阴交

      下肢麻痹：腰夹脊  髀关  伏兔  足三里

      上肢麻痹：颈夹脊  肩鹘  曲池  手三里  合谷

      腹肌麻痹：胸夹脊  带脉

  配穴  脾胃 虚弱配脾俞、胃俞、中脘、内关；肝肾不足配肝俞、肾俞、太溪。

  方义  百会、 大椎、身柱、命门、腰阳关强壮督脉，补肾填精；合谷、足三里、三阴交补气养血，濡养筋脉。夹脊穴位于督脉之旁，与膀胱经第1侧线的脏腑背俞穴相通，可调脏腑阴阳、强督通脉；阳明经多气多血，选取上、下肢阳明经穴位，是“治痿独取阳明”之意，可调理气血、疏通经络；带脉可维系一身纵行诸条经脉。

  操作  夹脊穴向脊柱方向斜刺， 督脉穴向上方斜刺，并可加用灸法，余穴施以毫针补法。

2.其他治疗

  电针法  选取病变节段的夹脊穴 3对。针刺时针尖斜向脊柱方向刺人，得气后将3组导线左右连接，选用疏波，强度以患者舒适为度，每日治疗一次，每次治疗30分钟。

【按语】

  1.针刺疗法宜早期介入，治疗越早疗效越好。病程日久患者，体质虚弱，肌肉萎缩，肢体出现明显畸形则疗效较差。

  2.患者应加强肢体功能康复锻炼，有助于提高疗效和加速患肢的功能恢复。

重症肌无力

  重症肌无力 是神经肌肉接头传递障碍所致的慢性疾病。临床多起病隐匿，表现为一部分或全身骨骼肌异常容易疲劳，经休息或用抗胆碱酯酶药物后症状减轻或消失。最初常为一侧或两侧眼睑下垂，于傍晚疲劳时出现，伴有复视，1~ 2年内可逐步累及延髓肌、面肌、颈肌和四肢骨骼肌。

  本病归属中医学“痿证”范畴。本病病位在脾、胃，与肝、肾有关。基本病机是脾胃气虚，气血运化之源不足，肌肉失养。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  补益正气， 活血通络。以背俞穴、手足阳明经穴及局部选穴为主。

  主穴  肺俞  脾俞  胃俞  肝俞  肾俞  气海  足三里  三阴交  合谷  太冲

  配穴  眼睑下垂、 斜视、复视配阳白、攒竹、丝竹空、瞳子鶻；声音低微、嘶哑、饮水呛咳配廉泉、扶突；下颌下垂、无力闭合配颊车、下关；呼吸困难、咳嗽无力配大椎、身柱；肢体无力配肩偶、曲池、梁丘、解溪。

  方义  肺俞、 脾俞、胃俞、肝俞、肾俞补益五脏，强壮筋骨；气海、足三里、三阴交、合谷补益气血、濡养筋脉；太冲行气通络。

  操作  进针得气后， 太冲施以毫针泻法，余穴施以毫针补法，每日或隔日治疗1次。

2.其他治疗

  （1）穴位注射选穴参考基本治疗。用维生素B、B12注射液，每次选3~6个腧穴，每穴注入药液0.5~1mL，每日或隔日治疗1次。

  （2）电针法选取相应节段夹脊穴。选用疏波，正极在上，负极在下，电流强度以患者耐受为度，留针20分钟，隔日治疗1次。

【按语】

  针灸治疗本病有较好的疗效，近期疗效较为明显，远期疗效尚可。由于本病属慢性疾病，难以速愈，需长期治疗。

脊髓空洞症

  脊髓空洞症是一种慢性 进行性的脊髓变性疾病。由于脊髓内空洞形成和胶质增生，临床表现为受损节段分布区的分离性感觉障碍、下运动神经元损害及营养障碍，后期空洞扩大可出现感觉東与锥体束损害症状。典型表现为分离性感觉障碍，即单侧或双侧上肢或躯体上半部痛、温觉消失，但触、压、深感觉正常，可呈节段性分布。运动障碍表现为早期侧或双侧手部小肌肉及前臂尺侧肌肉无力、进行性萎缩，逐渐涉及上肢其他肌肉。营养障碍症状为病损平面皮肤变硬、变厚、粗糙，无汗或多汗，指甲变脆。

  本病归属中医学“痿证”“痹证”范畴。本病病位在肾，与肝肾有关。基本病机是肝肾亏损，骨髓失养。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  补益肝肾， 行气活血。以督脉及足太阳经、手足阳明经穴为主。

  主穴  风池  天柱  相应夹脊穴  大椎  风府  至阳  命门  后溪  太溪  曲池  合谷  足三里  三阴交  外关

  配穴  肢体麻木不仁加肝俞、 肾俞、脾俞、手三里、阳陵泉、丰隆；吞咽困难加廉泉、照海。

  方义  风池、天柱、相应夹脊穴属局部取穴，可疏调局部经筋气血；大椎、风府、至阳、命门属督脉穴，后溪为八脉交会穴，通于督脉，太溪为肾经输穴，也是原穴，诸穴合用可强督脉、填精髓；曲池、合谷、足三里、三阴交可调阳明经气血，补气养血；外关可通调三阳经，祛邪通络。

  操作 每次选用5~ 10个穴位，得气后，施以毫针补法，隔日治疗1次。

2.其他疗法

  （1）电针法相应节段夹脊穴。选用疏波，正极在上，负极在下，电流强度以患者耐受为度，留针20分钟，隔日治疗1次。

  （2）穴位注射选穴参考基本治疗。用维生素B1、B12注射液，每次选3~6个腧穴，每穴注人药液0.5~ 1mL，每日或隔日治疗1次。

【按语】

  脑底粘连性蛛网膜炎、外伤、髓内肿瘤、脊髓蛛网膜炎等可导致继发性空洞，需注意鉴别，重视原发病的治疗。