【第一节 内科病证】郁证

针灸学堂

郁证

  郁证是以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀满，或易怒易哭，或咽中如有异物哽塞等为主症的类病证。 古代文献中记载的“梅核气” “脏躁” “百合病” 等都属本证范畴。郁证的病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾、肾。基本病机是气机郁滞，脏腑阴阳气血失调。

  本病可见于西医学的抑郁症、癔症及焦虑症、围绝经期综合征等疾病中。

【辨证】

  主症  精神抑郁，情绪不宁或易怒易哭。

  兼见胸胁胀满，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌苔薄腻，脉弦，为肝气郁结；性情急躁易怒，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吐酸，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数，为气郁化火；咽中如有物哽，吞之不下，咳之不出，苔白腻，脉弦滑，为痰气郁结（梅核气）；精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈等，舌淡，脉弦，为心神失养（脏躁）；多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌淡，脉细，为心牌两虚：眩晕耳鸣，目干畏光，心悸不安，五心烦热，盗汗，口咽干燥，干少津，脉细数，为肝肾亏虚。对贵思

【治疗】

1.基本治疗

  治法  调神疏肝， 理气解郁。以督脉及手少阴经、手足厥阴经穴为主。

  主穴  百会  印堂  神门  太冲  内关  膻中

  配穴  肝气郁结配期门、 肝俞；气郁化火配行间、 侠溪；痰气郁结配丰隆 、中脘；心神失养配通里、心俞；心脾两虚配心俞、脾俞；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。咽部异物哽塞感明显者配天突、照海。

  方义  督脉人络脑， 故取百会、印堂调理脑神；心藏神，取心之原穴神门以养心安神；郁证发病与肝的关系最为密切，故取肝之原穴太冲，疏肝理气解郁；内关为心包经络穴，与气会膻中配合，可疏理气机，宽胸解郁。

  操作  毫针刺， 按虚补实泻操作。

2.其他治疗

  （1）耳针法心、枕、皮质下、肝、内分泌、神门。每次选3~5穴，毫针刺，或加电针，留针20分钟。恢复期可用埋针法或压丸法。

  （2）穴位注射法风池、心俞、脾俞、足三里。丹参注射液，或维生素B1， 或维生素B12注射液，每穴注人0.3 ~ 0.5mL,每日或隔日1次。

【按语】

  1.针灸对郁证的疗效较好。本病是一种心因性疾病，应注重心理治疗，帮助患者正确认识、对待疾病，增强治愈疾病的信心，治疗时结合语言暗示、诱导，可提高疗效。同时，还应要求患者尽量不要独处，多参加户外社交活动及体育锻炼，培养乐观的精神。病情严重时，应有专，人陪护。避免精神刺激。

  2.针灸治疗本病，可通过调节脑内单胺类递质、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能、细胞因子以及海马神经元功能等，起到治疗作用。