【第二节妇儿科病证】月经不调

针灸学堂

第二节妇儿科病证

月经不调

  月经不调是以月经的周期及经期、经色、经质、经量异常为主症的病证。本病主要包括月经先期（经早）、月经后期（经迟）、月经先后无定期（经乱）。其发生常与感受寒邪、饮食伤脾或情志不畅等因素有关。病位在胞宫，与冲、任二脉及肾、脾、肝三脏关系密切。基本病机是冲任失调，脏腑功能失常，气血不和。

  本病多见于西医学的排卵型功能失调性子宫出血、盆腔炎性疾病等。

【辨证】

1.月经先期

  主症  月经周期提前7天以上， 甚至10余日一行， 经期正常，连续2个月经周期以上。

  兼见月经量多，色红或紫，质黏有块，伴面红口干，心胸烦热，小便短赤，大便干燥，舌红，苔黄，脉数，为实热；月经量少或量多，色红质稠，两颧潮红，手足心热，舌红，苔少，脉细数，为虚热；月经量少或量多，色淡质稀，神疲肢倦，心悸气短，纳少便溏，舌淡，脉细弱，为气虚。

2.月经后期

  主症  月经周期推迟7日以上，甚至3-5月一潮，经期正常，连续2个月经周期以上。兼见月经量少，色淡或暗有血块，小腹冷痛或胀痛，舌暗或胖，苔薄白，脉沉紧或弦滑，为实寒；月经量少，色淡而质稀，腰酸乏力，小腹隐痛，舌淡苔白，脉沉迟，为虚寒。

3.月经先后无定期

  主症  月经周期或提前或错后1~2周，经期正常，并连续3个月经周期以上。

  兼见经量或多或少，色暗有块，胸胁、乳房、小腹作胀，喜太息，苔薄，脉弦，为肝郁；经量少，色淡质稀，腰骶酸痛，舌淡，苔白，脉沉细弱，为肾虚；经量多，色淡质稀，神疲乏力，纳少腹胀，舌淡，苔白，脉缓，为脾虚。

【治疗】

1.基本治疗

（1）月经先期

  治法  理气调血， 固摄冲任。以任脉及足太阴经穴为主。

  主穴  关元  血海  三阴交  地机

  配穴  实热证配曲池、太冲；虚热证配太溪；气虚证配足三里、气海、脾俞。月经过多配隐白。

  方义  关元为任脉穴， 当足三阴、任脉之会，乃调理冲任的要穴；血海、三阴交为足太阴脾经穴，地机为足太阴脾经郄穴，均为妇科调经要穴。

  操作  气虚者针后加灸或用温针灸。配穴中隐白用灸法。

（2）月经后期

  治法  益气和血，调畅冲任。以任脉及足太阴经穴为主。

  主穴  气海  三阴交  归来

  配穴  实寒证配天枢、 神阙、子宫；虚寒证配命门、关元。

  方义  气海可 益气和血，温灸更可温经散寒；三阴交为足三阴经交会穴，可调补肝、脾、肾，配归来和血调经。

  操作  常规针刺， 配穴按虚补实泻法操作，可用灸法或温针灸。神阙用灸法。

（3）月经先后无定期

  治法  调补肝肾， 调理冲任。以任脉及足太阴经穴为主。

  主穴  关元  三阴交  肝俞

  配穴  肝郁配期门、 太冲；肾虚配肾俞、太溪；脾虚配脾俞、足三里。胸胁胀痛配膻中、内关。

  方义  关元补肾培元， 通调冲任；三阴交为足三阴经之交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血；肝俞乃肝之背俞穴，有疏肝理气之作用。三穴共用可调理经血。

  操作  常规针刺， 虚证可加灸。

2.其他治疗

  （1）耳针法子宫、内分泌、卵巢、皮质下、肾、肝、脾。每次选2~4穴，毫针刺用中等刺激，或用压丸法或埋针法。

  （2）皮肤针法选背腰部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾经、胃经，下肢足三阴经。用皮肤针叩刺，至局部皮肤潮红，隔日1次。

  （3）穴位注射法选三阴交、血海、阴陵泉、足三里、气海、关元。每次选2~3穴，用5%当归注射液或10%丹参注射液，每穴注人药液0.5mL,隔日1次。

  （4）头针法取双侧生殖区，用毫针刺，间歇运针，留针30分钟，隔日1次。

【按语】

  1.针灸对月经不调有较好的疗效，但首先要对器质性病变引起的月经不调加以鉴别，并及早做适当处理。

  2.针灸治疗- -般多在经前5~ 7天开始，至月经来潮停止，连续治疗3个月为1疗程。若经行时间不能掌握，可于月经净止之日起针灸，隔日1次，直到月经来潮为止，连续治疗3~ 5个月。

  3.经期注意卫生，少进生冷及刺激性饮食，避免精神刺激，适当减轻体力劳动强度。