【第五节 急症】内脏绞痛

针灸学堂

内脏绞痛

  内脏绞痛泛指内脏不同部位出现的剧烈疼痛。现将几种临床常见的内脏急性绞痛扼要叙述如下：

  （一）心绞痛

  心绞痛是以胸骨后或心前区突然发生压榨性疼痛，伴心悸、胸闷、气短、汗出为特征的临床综合征。由冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所致。常反复发作，一般持续数秒至十余分钟不等，休息或用药后可缓解。可由冠心病、心脏神经官能症、急性冠状动脉综合征、X综合征、风湿热、冠状动脉炎、肥厚型心肌病等引起。

  心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛”等范畴，其发生常与寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等因素有关。本病病位在心，与肝、肾、脾、胃关系密切。基本病机是脏腑内伤，心脉不通，或心脉失养，心络不畅。

【辨证】

  主症  突发胸闷及胸骨后 或心前区压榨性或窒息性疼痛，或心痛如绞，心痛彻背。伴心悸、胸闷、气短、出汗、面色苍白、焦虑或恐惧感。

  若七情诱发，胸闷及心前区压榨性疼痛，烦躁不宁，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦紧，为气滞血瘀：遇寒诱发，唇甲青紫，心痛如刺，心痛彻背，舌质紫暗，脉涩，为寒邪凝滞：胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉中痰鸣，舌胖，苔腻，脉滑，为痰浊阻络；面色苍白或表情淡漠，甚至心痛彻背，大汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡，苔薄白，脉沉细微，为阳气虚衰。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  通用行气，活血止痛。以手厩阴，手少明经穴为主。

  主穴  内关  膻中  郄门  阴郄

  配穴  气滞血瘀配太冲、血海：寒邪凝滞配神阙、至阳：痰独阻络配丰隆，中院：阳气虚衰配心俞、至阳。

  方义  内关为手厥阴经之络穴， 又是八脉交会穴之- ，通阴维脉，“阴维为病苦心痛”，故胸痹心痛不论寒热虚实皆可用之；腔中为心包之募穴，又为气会，可疏调气机， 化瘀止痛；郄门、阴郄分别为手厥阴经和手少阴经郄穴，善治心系急症。

  操作  膻中向下平刺， 以有麻胀感为度。寒邪凝滞、阳气虚衰宜用灸法。

2.其他治疗

  耳针法  心、小肠、交感、神门、内分泌。每次选了~5穴，毫针刺，中等刺激强度。

  （二）胆绞痛

  胆绞痛以右上腹胁肋区绞痛，阵发性加剧或痛无休止为主要特征。常见于多种胆道疾患，如胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫症等。

  胆绞痛属中医学“胁痛”范畴。其发生常与情志不遂，饮食不节，结石、蛔虫阻滞等因素有关，多为实证。病位在胆，与肝关系密切。基本病机是胆腑气机壅阻，不通则痛。

【辨证】

  主症  突发性右 上腹剧痛，呈持续性绞痛， 阵发性加剧，疼痛部位拒按，可向右肩背部放射。

  兼见寒战高热，恶心呕吐，口苦咽干，黄疸，便干溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数，为肝胆湿热；常因情志变动而诱发，胁肋胀痛，走窜不定，兼见性情急躁，胸闷不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦，为肝胆气滞；右上腹及剑突下阵发性钻顶样剧痛，拒按，恶心呕吐或吐蛔，舌淡，苔白，脉弦紧，为蛔虫妄动。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  疏肝利胆、 行气止痛。以胆的俞穴、募穴、下合穴为主。

  主穴  胆囊  阳陵泉  胆俞  日月

  配穴  肝胆湿热配行间、 阴陵泉；肝胆气滞配太冲、丘墟；蛔虫妄动配迎香透四白。发热寒战配大椎、曲池；恶心呕吐配内关、足三里；黄疸配至阳。

  方义  经外奇穴胆囊为治疗胆腑疾病的经验效穴；阳陵泉为胆之下合穴，可调理胆腑气机；胆俞、日月同用，俞募相配，利胆止痛。

  操作  常规针刺， 久留针，间歇行针以保持较强的针感，或用电针。

2.其他治疗

  耳针法  肝、胰胆、交感、神门、耳迷根。急性发作时采用毫针刺，强刺激，持续捻转。剧痛缓解后行压丸法，两耳交替进行。

  （三）肾绞痛

  肾绞痛以阵发性剧烈腰部或侧腹部绞痛并沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊及下肢内侧放射，伴不同程度的尿痛、尿血为主要表现，多见于泌尿系结石病，有肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石之分。

  肾绞痛属于中医学“腰痛”“石淋”“砂淋”“血淋”的范畴。其发生常与湿热之邪相关。本病病位在肾、膀胱，与三焦、脾关系密切。基本病机是结石内阻，通降失利，水道不通。

【辨证】

  主症  小腹及茎中急胀刺痛， 多呈持续性或间歇性，或腰部刺痛，向膀胱、外生殖器、大腿内侧放射，并出现血尿或脓尿，排尿困难或因有砂石而中断，变换体位常能通畅。肾区有叩击痛。

  兼见寒热往来，口苦呕恶，大便不爽或秘结，苔黄腻，脉滑数，为下焦湿热；尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力，脉弦细无力，为肾气虚弱。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  清热利湿， 通淋止痛。以相应俞募穴及足太阴经穴为主。

  主穴  肾俞  京门  膀胱俞  中极  三阴交

  配穴  下焦湿热配阴陵泉、委阳；肾气虚弱配水分、关元。恶心呕吐配内关、足三里；尿中砂石配次醪、水道；尿血配地机、血海。

  方义  肾俞与京门、 膀胱俞与中极分别是肾与膀胱的俞募穴，为俞募配穴法，可清利下焦湿热，助膀胱气化，通调肾与膀胱气机，行气止痛；三阴交穴通脾、肝、肾三经，可疏肝行气，健脾化湿，益肾利尿，化瘀通滞。

  操作  常规针刺。

2.其他治疗

  耳针法  肾、输尿管、交感、皮质下、三焦。毫针刺，强刺激。

【按语】

  1.针灸对心绞痛有定疗效。 长期应用抗心绞痛药物的患者，宜在针 灸治疗过程中逐渐减少药量，不可骤然停药。

  2.结石引起的内脏绞痛，应当明确结石的大小、位置、性质等，以及患者的体质等因素。有尿路梗阳及感染者，应当在针刺镇痛后先行考虑碎石、抗感染甚至手术治疗。