【 第五节 针刺补泻】 五、复式补泻手法

针灸学堂

五、复式补泻手法

  复式补泻手法是多种单式补泻手法的组合应用，操作较为复杂，多由金元以后的针灸医家所创立，系统地记载于《金针赋》中，主要有烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、子午捣白、进气与龙虎交战、留气、抽添等手法，又称为“治病八法”。复式补泻手法的代表烧山火、透天凉是大补大泻，补泻手法加上行气法是仿生学的四组手法：龙虎龟风。现代临床运用中，复式补泻手法的操作步骤较多，《金针赋》对其操作步骤和部分术式进行了规范化处理，明确了大致的操作次数，即分别以九或六作为基数，一 般补法用九阳数， 泻法用六阴数。

    1.烧山火  烧山火手法源于 《素问·针解》中“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也”，但缺少具体的操作方法与名称。《针经指南》载有“寒热补泻法”之名，具体操作方法见于《金针赋》，其中明确了针感要求。

  烧山火手法的基本操作顺序是先浅后深、三进一退，具体手法以提插、呼吸、开阖等为主，以针下产生热感为基本要求，具有使机体阳气日隆、热感渐生、阴寒自除的作用，适用于顽麻冷痹等虚寒之证。具体操作方法：将腧穴的可刺深度，分作浅、中、深三层（或天、人、地三部）。针至浅层得气；再先浅后深，逐层（部）施行紧按慢提法（或捻转补法）九数；然后一次将针从深层退至浅层，称之为一度（三进一退）。如此反复施术数度，待针下产生热感，即留针于深层。进出针时可结合呼吸补泻、开阖补泻一同操作。如呼气时进针插针，吸气时退针出针，出针后迅速扪闭针孔；进针时还可以辅助使用押手重切。这些均有助于提高手法操作的成功性（图2-37 ）。

    2.透天凉  透天凉手法源于 《素问·针解》“满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也”，但也缺少具体的操作方法与名称，具体操作方法见于《金针赋》,其中亦明确了针感要求。

  透天凉手法的基本操作顺序是先深后浅、一进三退，具体手法以提插、呼吸、开阖等为主，针下产生凉感为基本要求，具有使机体阴气渐隆、凉感渐生、邪热得消的作用，适用于火邪热毒等实热之证。具体操作方法：将腧穴的可刺深度分作浅、中、深三层（或天、人地三部）。针至深层得气；再先深后浅，逐层（部）施行紧提慢按（或捻转泻法）六数；然后1次将针从浅层进至深层，称之为一度（一进三退）。如此反复施术数度，待针下产生凉感，即留针于此。进出针时可结合呼吸补泻、开阖补泻一同操作。如吸气时进针插针，呼气时退针出针，出针时摇大其孔，不扪其穴；进针时控制押手轻压腧穴。这些均有助于提高手法操作的成功性（图2-38）。

  注意事项：烧山火与透天凉两法主要以徐疾补泻为技术核心，表现为三进一退或一进二退；以提插补泻手法为基本动作，表现为紧按慢提或紧提慢按；同时结合九六术数理论、呼吸、开阖等法。临床上操作熟练、规范才能取得相应的针刺效应。

  应用烧山火或透天凉法，以选用肌肉比较丰厚处的穴位为宜；当基础针感较强时，手法操作幅度不宜过大，重复次数不宜太多；更不可强力施行，以免引起患者疼痛；基础针感的把握，以及押手的合理应用也是提高手法操作成功的条件之一。

  总之，临床上烧山火和透天凉两法的具体操作方法，各医家虽略有不同，但其基本原则皆遵循《金针赋》施行。