伤口换药两三事

大荆

外伤、手术必然留下伤口或切口。换药是必须的后续工作。懒惰的患者在急诊缝合后，或在出院回家后一次药都不换，勤快的患者要求我们医生一天一次换药，经常遭到医生的拒绝而心存罅隙。那么究竟应该几天换一次药呢？换药是否越勤越好。首先让我们了解下有关换药的知识。

“换药”又称“更换敷料”，是指去除伤口原有的敷料（如纱布、敷贴），观察伤口并进行清洗、消毒，然后换上无菌的新敷料的过程。“换药”来自于传统的说法，因为，既往中医伤科医生会在受伤的肢体上使用外用药物，比如宁波一带比较有名的“四黄软膏”，用于踝关节的消肿有奇效。而现代医学中的“换药”，特指伤口或无菌切口的敷料更换，一般不会使用其他药物敷在伤口上。笔者在实习的时候，管过一位来自金华的土豪老太太，从小苦出身，打拼了半辈子，攒下了一个大公司，每次给她换药时，都会要求我把“药料”加足，事实上“换药”时所使用的“药”，大部分时间是酒精或碘伏这些消毒剂。量太多会损害正常的软组织。

那么正常情况下，几天需要换药一次呢？首先得看伤口的类型。临床上我们把伤口分为I.清洁伤口：如大部分择期骨科手术的切口，II.污染切口：如开放性骨折的原发伤口，III.感染切口：已经明确发生微生物感染的切口。清洁伤口一般3-5天更换一次敷料，比如椎体压缩性骨折骨水泥成形术（PVP）、经皮穿刺椎间孔镜手术（PELD）这些微创手术，一般笔者在术后更换一次敷料，术后1周直接拆线（或不拆线）。而污染伤口，一般在受伤当天会进行清创手术，之后每日一次或隔日一次进行伤口换药，并观察伤口变化，直至转为清洁伤口。而感染流脓的伤口，一日一次的换药频率，有时还不能满足临床需要，需要一日数次换药。

总结如下：伤口敷料干净清洁，可以3-5日，甚至一周一次更换敷料，伤口敷料渗透，及时更换。对于伤口有大量渗出的伤口，我们可能会采取再次清创，放置引流。或者使用VSD（vaccumsealingdrainage, 负压封闭引流技术）装置进行24小时持续负压吸引来维持伤口的清洁。

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