蝶翼无损伤针穿刺点渗液，接下去怎么办？

大荆

植入式输液港是一种可长期埋在体内的输液装置，可用于输注各种药物，携带方便。输液时必须使用专用的无损伤针，在临床中，无损伤针使用过程中也会碰见一些常见的问题，像无损伤针穿刺点漏液，如果处理不及时，不仅增加感染风险，影响输液港的使用寿命，还增加患者痛苦，影响满意度。

首次埋置输液港，通过观察图片，大家会误以为是伤口渗血渗液，影响护士判断。而有经验的护士会撕开胶布，仔细查看渗血渗液点，找出原因，对症处理。

案例分享

准确判断引起敷料渗血、渗液的原因。

患者，女性，乳腺癌术后，于 2018-2-28 在局麻下行输液港植入术，术后第一天常规更换敷料。3-1 日发现伤口有少许渗血，责任护士使用一小块纱布局部加压止血，3-3 日发现伤口上方纱布湿透，渗血、渗液较多。

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开始责任护士以为是植入港座的上方横切口处出血，使用纱布进行加压止血，但并未起到效果，2 天后，观察纱布渗血、渗液反而增加。

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评估伤口

1. 仔细检查伤口，查找渗出点，使用棉签吸附渗出液体，轻轻挤压伤口，排除是否有积液。将伤口固定胶带轻轻撕除，如果大家仔细查看，你会发现蝶翼针是扎在伤口固定胶带上的，不难发现，渗液是从穿刺点渗出。

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2. 评估伤口固定胶带过长，超过贴膜覆盖范围，容易引起贴膜边缘卷边、翘起，增加感染机率。其次，胶带下方过长，覆盖至港座，在使用无损伤针穿刺时影响港痤穿刺定位，如果避开容易扎偏，不避开的话就会出现如下图情形，针头隔着胶带穿刺，局部因胶带的反复摩擦造成穿刺点增大，影响愈合，从而出现渗血、渗液现象。

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评估其它因素

通过询问患者了解到，近日，患者咳嗽明显，稍微咳嗽厉害时伤口会出现拉扯疼，有一次症状明显。

找出具体原因后，对症处理

1. 撕除带有血迹的胶带，当固定胶带有血迹时应及时去除，因血液是细菌良好的培养基，时间一长极易造成感染。

2. 如果患者不输液时，将无损伤针拔除，除方便胶带撕除外，更有利于穿刺点局部愈合。（如果连续输液，拔除无损伤针时最好是当天输完液体拔，第二天在穿刺。）3. 伤口固定胶带在去除时，一定要慢点，对粘贴较紧的切不可强行撕脱，否则容易造成刚刚初愈的伤口裂开，可使用生理盐水浸湿，从两边往中间撕。

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4. 使用干净的伤口固定胶带，可使用平时打针用的输液贴，裁剪成合适的尺寸，避开港座穿刺点的正中，稍微往两边偏点。胶带固定时间视伤口愈合情况，一般 5-7 天，如果愈合不良，应适当的延长。

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5. 重新扎无损伤针时，应避开原穿刺点，对原穿刺点使用无菌棉球加压止血、止液。

6. 敷料换好后，应密切观察伤口是否有继续渗血、渗液，对穿刺点覆盖的地方应每隔 2 天更换一次，如果出现渗血、渗液随时更换。

7. 加强宣教，首次置管，在伤口未完全愈合前避免用力咳嗽，避免胸腔压力过高，导致伤口裂开、管子移位、针头松脱。如果咳嗽不止及时告诉医生，适当的止咳。

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造成蝶翼无损伤针穿刺点渗血、渗液的原因与处理方法

渗血

1. 穿刺时刺破了小血管 首次植入输液港，在拔除针头时局部按压时间不够，针眼处容易渗血。

处理方法：拔针后局部按压 3-5 min，充分止血，并且使用无菌敷料覆盖 24 h，防止感染发生。

2. 囊袋皮肤出现组织水肿 首次植入输液港，周围皮肤出现水肿。

处理方法：对于注射座上囊袋皮肤组织水肿的患者应延缓使用输液港。

渗液

1. 无损伤针头型号选择 对于体格偏瘦或偏胖，皮下脂肪薄或厚时，使用合适的针头可起到预防渗液的作用。

处理方法：临床上使用较多的是 20 G 和 22 G，这 2 种型号，针头长度分别是 2 cm、2.5 cm，如果患者皮下脂肪较厚，选用 20 G，易造成输液港穿刺隔连接不牢固而出现渗液。

静脉输液港的穿刺隔膜能让 22 G 无损伤针穿刺 2000 次，能让 19 G 无损伤针穿刺 1000 次。因此，选用合适型号的针头不仅能避免反复穿刺，保证输液港的使用寿命，又可避免出现漏液现象。

2. 反复穿刺同一点，造成针眼变大 连续输液时，反复在同一穿刺点进行扎针，造成穿刺点渗液。

处理方法：有计划地使用穿刺座上皮肤，防止在同一部位反复穿刺。8F 输液港的注射座上皮肤面积大于 7F 输液港，有利于局部皮肤保护。

3. 选用敷料不对 选用敷料不对或粘贴手法不正确导致无损伤针固定不牢，患者活动导致针头移位。

处理方法：选用合适的敷料，具有透气性、粘贴性好，防水、防菌、抗过敏等。在粘贴时，消毒液待干后再贴，粘贴时做到无张力粘贴。

留置期间交待患者置港侧肢体不能做剧烈的外展活动及扩胸运动。

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