打个针还得埋个管子？PICC、输液港是什么玩意？

大荆

本文作者：潘文俊（深圳市罗湖区人民医院肿瘤内科）

肿瘤内科经典的场景就是人手一个输液袋，无论是在打化疗、对症治疗还是营养支持治疗，输液都是不可避免的，尤其是需要水化的化疗，经常就是2000ml的输液量，对于无法进食的患者，高渗的肠外营养也是1500ml起步，这些液体对外周浅静脉的刺激性是很强的，尤其是输液次数越多，血管弹性越差，静脉炎风险越高，如果使用外周静脉输注化疗药物，极易出现化疗药物外渗，轻则局部红肿、疼痛，严重可以出现组织坏死、溃疡，不仅影响抗肿瘤的进行，更让患者对治疗失去了信心。
工欲善其事，必先利其器。治疗也一样，除了良好的身体素质、适合的治疗方案，也需要准备好合适输液工具。需要长期化疗或长期输液的肿瘤患者，建议留置中心静脉导管，临床常用的包括非隧道式中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）及植入式静脉输液港（IVAP）等。
非隧道式中心静脉导管（CVC）一般穿刺部位为颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉，多在紧急开放静脉通路、需要下肢补液、监测血流动力学、监测肺动脉楔压、血液透析、血浆置换时采用，留置时间较短，约2~4周就需要拔除。优点是操作便捷、可以监测血流动力学、肺动脉楔压等，但是缺点也是明显的，临床多采用颈静脉置管，留置时间短、舒适度差、反复置管，选择股静脉置管者还增加感染风险，因此不作为肿瘤患者平时输液常用输液装置。
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是肿瘤患者常用的中心静脉导管之一，可以留置时间长达1年，减少反复穿刺的痛苦，有效保护外周血管，为肿瘤患者提供一个安全可靠的输液通道。PICC一般经上肢静脉置管其导管尖端留置于上腔静脉，部分肿瘤患者发生上腔静脉综合征时，需避免上肢静脉输注，可选择经股静脉置入 PICC 导管。PICC也有其不可克服的缺点，输液期间仍需要避免手臂过度活动、每周需要护理1次，导管外漏对患者洗澡有影响，在家护理不当有感染风险，同时对部分希望病情保密的患者有一定影响。
植入式静脉输液港（IVAP）是一种完全植入人体内的闭合输液装置，只有当患者需输液及维护时，将专用蝶翼针扎入输液港底座便可建立起输液通路，治疗结束拔除蝶翼针。优点是留置时间长，最常可达10年，维护周期短，1个月维护一次，装置在皮下，隐私性高、高然风险低，输液期间可以解放双手。缺点是费用较PICC贵，植入及取出均需要在手术室局麻下进行。

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