拉皮除皱和埋线提升 哪个才能真正解决面部松弛下垂

大荆

岁月如飞刀，刀刀催人老。虽然我们无法拖慢时间的脚步，但我们可以通过医疗技术，延缓、改善岁月刻画在脸上的痕迹。

对于改善面部松弛下垂，方法很多，如注射类、光电类的方法，但对于轻中度以上的松弛下垂改善效果有限，所以今天我们的讨论重点是：风靡的埋线提升术（线雕）和拉皮手术，该如何选择。

在讨论之前，我们要先简单了解一下面部除皱术的外科发展史。这样有助于我们理解2种除皱方法的来源和区别。

面部除皱术（rhytidoplasty）又称面部提升术（facelifting），是对抗面部老化最直接有效的方法，目前已有上百年的发展历史，手术也经历了由简到繁、由浅到深、多矢量提升的发展过程。面部除皱术经过皮下面部提升、面部表浅肌肉腱膜系统（SAMS）折叠或提升、骨膜下除皱及复合除皱术3个里程牌的发展阶段，目前已经进入了微创除皱时代。

一、传统面部祛皱手术发展史第一代：皮下面部提升术

1927年，O Bames提出广泛剥离皮下，行可靠悬吊。经典的皮下面部提升概念由此而来。

第二代：SAMS面部提升术

1974年，T Skoog 提出皮下浅筋膜层（后来被命名为SAMS层）的概念，认为只有将皮肤及SAMS一起提紧才能达到有效的面部提升。这标志着第二代面部提升术的到来。

第三代：骨膜下除皱和复合除皱

1989年，P Tessier及JM Psillakis提出骨膜下分离除皱术，认为此层最深也最安全。后来整形外科医生们不断改进手术方案，结合第二代手术，提出了复合除皱的手术方案。

随着整形外科技术的发展，不断有新的理念和手术改进方案提升，如多矢量悬吊、SAMS有限悬吊等。此时面部除皱技术已经十分成熟。

二、面部微创除皱发展史

随着内窥镜的普及以及各种微创器械的出现，以及人们希望用更小的手术创伤来解决面部皱纹、松弛下垂等问题，面部微创除皱的时代来临。

1、小切口提升术

1999年，Z Saylan通过耳前S形切口潜行剥离至SMAS，再应用荷包缝合来折叠SMAS，实现面部提升。2002年Tonnard改进了Z Saylan的这一术式，重点对切口、锚定点、切除皮肤的方向及形状进行了3个方面的改进，手术简单可靠，被称之为小切口颌面悬吊提升术。

随后整形外科同仁又不断改进完善这一术式，缩短了手术时间，提高了其安全性、效果可靠性，成为目前非常流行的术式。

小切口除皱

近年来随着一些高分子材料的发明应用，如微拉美提升带，为小切口提升术的效果提升，提供了新的契机。我根据多年临床经验积累，借助内窥镜，小切口提升术联合微拉美提升带、高分子线材等，无论是在手术效果还是维持时间上，要比单一的小切口提升手术效果更好，使求美者满意度要高，这就是面部微创五层提升。

面部五层提升

2、埋线提升术

1998年，俄国整形外科专家MarlenSulamanidze发明了带有倒刺的聚丙烯线，用来提起松垂的软组织，因为创伤小、出血少、并发症少、手术时间短的优势，迅速获得推广。2004年美国FDA正式批准提拉线用于提升面部软组织。而后伴随着各种型号、材料的提拉线发明，埋线提升术风靡全世界，并有了新名字：线雕。

线雕

当我们了解了面部除皱术的发展历史，就会发下埋线提升术源于面部除皱术的发展。而大家所谓的拉皮手术，其概念既包含了传统面部除皱术（也就是大家常说的大拉皮），也包括了微创除皱术，今天我们把拉皮手术限定为目前流行的小切口提升术，来和埋线提升术进行对比。

小结：

埋线提升术在面部年轻化治疗中，因为创伤小、出血少、恢复更快等优点，颇受欢迎，对于轻度或中度的面部松弛下垂，是一种可选择的短期改善方法。

拉皮手术，不管是传统的面部除皱术，还是小切口提升手术，在面部除皱方法中，因适应性强、效果可靠持久，都有着不可替代的重要地位。

二者如何选择，要医生和求美者充分沟通，根据求美者的愿望、面部实际情况、手术改善的效果、时间等，进行综合考量。

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