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咯血
咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出，凡因气管、支气管、肺组织出血，经口腔排出者，称为咯血。中医归属于“血证”之“咳血”。
【病因病理】
本病主要涉及西医学的支气管疾病，如支气管扩张症、支气管肺癌等；肺部疾病如肺结核 、肺炎 、肺栓寒等；心血管疾病如左心衰竭、二尖瓣狭窄等；其他如血液病、钩端螺旋体病、结节性动脉炎等疾病导致肺和支气管的血管破裂而导致出血。
中医病因多指先天禀赋不强，后天嗜欲无节，酒色过度、忧思劳倦、病体衰时，正气亏耗，为内因，肺为娇脏，喜润恶燥，肺阴不足，失于清肃，气逆作咳而咯血。
【临床表现】
咯血轻者，仅见痰中带血；严重者血从口鼻涌出，可因血块阻塞气道面而引起窒息，或因大量出血而休克。出血停止后，还可见持续性血痰。咯血多见于肺结核、支气管扩张，也可见于肺脓肿、肺癌、肺瘀血和血液病患者。
【治疗方法】
方一：注线法
[取穴] 孔最。
[方法] 将双侧（或单侧）孔最穴区常规皮肤消毒后局麻，用7号或9号埋线针从穴位上垂直剌入，捻转“得气”后留针，将消毒好的黑色马尾线（用75%的酒精浸泡15分钟以上）双股插入针芯孔内；一手向下插马尾，一手轻轻捻转退出针管，马尾即垂直插在穴位中，贴皮剪断马尾；用手指按压穴位处马尾线头即移入皮内；穴位消毒后用敷料覆盖。10~15天（马尾已吸收）可行第二次埋线术，步骤同上。
方二：注线法
[取穴] 孔最、尺泽。备用穴：内关、肺俞。
[方法] 一般仅用主穴，采用羊肠线00号，剪成1cm长短，选用9号
埋线针。皮肤常规消毒后，将已准备好的羊肠线放入埋线针管里，后接针芯，将针快速刺入穴位，出现针感后将针芯向前推入肠线，出针后用创可贴贴住针孔以防被污染，每周治疗1次，3次为1个疗程。主治肺结核引起的咯血。
【典型病例】
例1：景某某，男，58岁。
因肺结核大咯血急诊人院，当即肌注止血定和鲁米那，静推垂体后叶素8小时内仍咯血不止，总出血量达2200ml左右，给病人急配血，补充血容量，在用止血药同时作马尾理线术4小时后咯血量减少，次日为血痰及陈旧性血块，第5日又咯鲜血约200ml，以后间断少量咯血，第十二日又行第二次马尾埋线术，患者再未咯血，住院两个月出院，随访一年症状无反复。
【处方精汇】
1.用植线法。
取穴 ：孔最、肺俞。配穴：丰隆、风门、足三里。
方法：局部常规消毒，在距穴位0.5cm处局麻后，右手持无菌埋线针，呈15度角将2号线2cm快速植入穴位皮下，待线头见不到时再进0.3~0.5cm后快速拔针。主治支气管扩张引起的咯血。
【按语】
咯血是多种呼吸道疾病的症状。在埋线时，还应同时查找出咯血的原因，并同时进行病因治疗，如果咯血量多较频，应同时配合现代医学的抢救措施，以免延误病情。
孔最穴为手太阳肺经郄穴，文献有治肺痨、气虚、吐血的记载，是临床上治疗咯血的要穴，临床观察中，孔最对肺结核咯血，尤其是浸润型肺结核的出血，止血效果较佳，而对支扩与肺癌的远期疗效较差。此外，该法的使用与提前用止血药物无明显关系，而在埋线后并用其他止血药物较单纯埋线疗效更为显著，马尾埋线法，取材方便，操作简单，但存在消毒和取材的问题，临床上可用羊肠线代之。 | 
发表于 2019-8-24 16:11:45
