【骨科疾病】 第三腰椎横突综合征

针灸界

第三腰椎横突综合征

        第三腰椎横突综合征又称为腰三横突周围炎、腰三横突滑囊炎，是以第三腰椎横突末端痛为主要表现的一组临床证候群。中医学中属“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”范畴。

【病因病理】

        本病多发于青壮年及体力劳动者。腰部急慢性损伤易造成横突周围软组织充血、肿胀、炎症渗出等病理改变，刺激腰部感觉神经，引起肌筋膜痉挛。如得不到及时治疗，局部软组织发生机化、纤维样增生、炎症粘连、刺激和压迫邻近的微血管神经束，引起腰臀部疼痛。

        中医学认为，该病多为劳累过度、闪挫跌打，损伤腰部经筋和经脉；或因风寒湿邪侵袭，导致局部气血运行不利，气滞血瘀，经脉阻塞，日久易至肾气亏损，腰部经脉失其濡养，则缠绵难愈。

【临床表现】

        本病患者多为缺少锻炼久坐或弯腰劳动者，与职业有明显关系；腰部中段单侧或双侧疼痛。腰背强直，不能弯腰和久坐、久立；疼痛可引及下肢。但一般不过膝；休息后症状减轻，遇劳加剧；第三腰椎横突末端局部压痛明显，有条索状、硬结触及；屈躯试验阳性。X线观察：腰椎旋转、侧弯，两侧横突不对称或上下不平衡。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴] 阿是穴（横突尖部敏感点）、气海俞、关元俞。
[方法] 常规消毒局部皮肤，阿是穴刺至L1横突尖处，针尖触及骨质后退针0.5cm；气海俞、关元俞直刺3cm，出现针感后，推针芯，将羊肠线埋植在穴位的筋膜肌腱或肌层内，针孔处覆盖创可贴。2次1个疗程，间隔2周。

方二：注线法加推拿法
[取穴] 阿是穴（第三腰椎横突末端）。
[方法] 常规消毒，利多卡因2ml加入地塞米松针1mg，出现局部皮丘后，深入至第三腰椎横突末端，回抽无血，注液局部浸润麻醉。再用12号穿刺针装入泡制好0号羊肠线2cm（香丹注射液浸泡30天，然后75%医用酒精浸泡30天备用），缓慢刺入至第三腰椎横突末端，埋入线体，针孔贴创可贴外贴圊定。再施以坐位定点旋转复位，在施行上述手法第4天后开始用滚揉手法在横突上下左右放松5分钟，点按弹拔各5分钟。每2天1次。以上共20天为1疗程。

方三：注线法
[取穴] 肾俞、委中，阿是穴。配穴：寒湿者加腰阳关，阳陵泉，昆仑：肾虚加命门，关元；瘀血加印堂。
[方法] 穴位消毒局麻后，将12号穿刺针刺入痛点，患者有酸胀感后，织横疏通剥离后埋入1号羊肠线2cm。余穴刺入2cm埋入0号羊肠线1cm。20天埋线1次，3次为一疗程。

【典型病例】

例1：李某，30岁，农民。
        患第3腰椎综合征5年，多次针灸、推拿及外贴膏药治疗，但未能治愈。此次患者左侧腰痛，并向大腿后侧扩散。触诊：第3腰椎双侧横突尖端处可触及结节并有局部压痛。遂于第3腰椎左侧横突尖端处进针，剥离数次留线出针。治疗后至今半年未发。

【处方精汇】

用注线法加针刀水针法。
        用9号穿刺针垂直刺入，找到腰三横突后滑向横突尖部，注入利多卡因1ml，取朱氏针刀，刀口线与身体纵轴平行，垂直刺入，到达横突尖部，先纵向切割3~4针，再横向剥离3~4针，针下有松动感后出针。针刀完毕后，取陆氏套管埋线针，将1号羊肠1.5~2cm放入埋线针前端，刺入横突尖部，注入羊肠线后，拔出针芯，接上10ml注射器，注入水针松解液（曲安萘德20mg，维生素B12注射液1mg，维丁胶钙1ml），拔出埋线针，用创可贴覆盖，如1次未愈，10天后续行第2次。

【按语】

        穴位埋线之针具既具埋针之效又有针刀治疗之功，埋线之时运用针刀手法或直接用针刀后再埋线，对于治疗顽固性疼痛有良好的效果，尤其对于痛点处可触及结节或条索的病症更有立竿见影之效。治疗后一般1周内即能起效，1个月达取佳疗效，疗效维持时间长。炎症较重者可配合水针，使用少量的激素有助于加快愈合速度。使用冯氏坐位定点旋转复位法，通过旋转牵拉剪切力量，对第三腰椎横突末端局部软组织粘连、瘢痕和挛缩起到有效的松解作用。均可明显缩短疗程，提高治愈率。