痛经

针灸医生

痛经

      痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛症状。中医学又名“月水来腹痛”、“经行腹痛”，“经期腹痛"，“经痛”。

【病因病理】

      本病多因患者前列腺素E在孕激素的作用下，在分泌期子宫内膜合成，其受体在子宫肌壁，含量过高能引起子宫肌强烈收缩，使经血潴留，同时子宫内血管闭塞，血流量下降，导致痉挛性疼痛，非孕子宫对其尤为敏感。这是原发性痛经的主要原因。

      中医学认为原发性痛经多因情志不畅，肝气不疏，而致气滞血瘀；或感受风寒，贪食生冷而致寒凝血瘀，使冲任瘀阻，经络不通，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”而发病。

【临床表现】

      痛经是月经期和月经期前后出现的周期性下腹痛，常发生在月经前和月经期，偶尔发生在月经期后数日内，发病时下腹痛呈痉挛痛和胀痛，可放射至腰骶部、大腿内侧及肛门周侧。可伴有面色苍白、恶心、呕吐、全身或下腹部畏寒、大便频数，剧痛时可发生虚脱，甚至昏厥。痛经常持续数小时或1~2天，一般经血畅流后，腹痛缓解。

【治疗方法】

方一：注线法

[取穴]  双侧地机。湿邪阻络的可以配足三里、阴陵泉；气血不足的可以配气海、关元，归来等；肝肾不足者可配肝俞、肾俞；寒湿凝滞者配阿是穴；湿热凝滞可配太冲，丰隆。

[方法]  使用9号一次性使用埋线针，2/0号可吸收性外科缝线。穴位皮肤常规消毒后，直刺穴位，得气后推针埋线。 每月月经来潮前1周埋线治疗1次，连续治疗3个月。

方二：

[取穴]  气海、三阴交。肝郁气滞加太冲；寒湿凝滞加关元；气血不足加足三里、脾俞；肝肾亏虚加太溪、肾俞。

[方法]  用一次性注射器和9号针头抽取生理盐水5ml，摄取一段0.5cm长的00号羊肠线，置于针头内.快速刺人穴内，然后缓慢进针站2cm，得气时，抽无回血，即可推注羊肠线，问时级慢退针，待推注药心的阻力突然下降而产生落空感时，表明丰肠线巴彼推出针头而埋人穴内，出针后用创可贴贴敷针孔。 每月月经米潮前1局理线治疗1次，连续治装3个月。

方三：

[取穴]  关元、中极，肾俞，三阴交，血海。

[方法]  取关元、中极穴严格消毒局麻后，用装有4号羊肠线的16号无菌针头从中极穴透向关元穴，再用长5号针头将线送人穴下。三阴交、血海穴肖刺埋人；然后取双侧肾俞透命门穴将线埋入，用创可贴外敷即可。一般在月经前3~7天治疗最佳，每月治疗1次，多数患者1~3次即愈。

方四：

[取穴]  关元穴、三阴交、十七椎，次醪。

[方法]  常规消毒局部皮肤，用9号埋线针00号羊肠线1~1.5cm放人针管的前端，持针刺人，当出现针感后，将羊肠线埋填在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处敷盖消毒纱布，于月经前3天对穴位进行埋线；月经后一周再次对上述穴位进行埋线一次。连续治疗3个月经周期。

【典型病例】

例1：孙某，女，34岁

      痛经3年，依据评分标准评分14.5分，中医辨证气血亏虚、痰湿阻络，经期疼痛时取穴；地机，足三里、阴陵泉。经间期再次埋线脾俞血海、丰隆。此为一疗程。治疗2个疗程后，患者腹痛轻微，不需要依止痛药物，评分为5分。

例2：李某，21岁。

      经行腹痛6年，月经量少色黯淡有瘀块，经前2~3日即感小腹坠胀终拥，经期小腹疼痛剧烈，乳房胀痛明显，经前及经期精神紧张，情绪急躁勿心：舌黯淡，苔白，脉弦紧。证属肝郁气滞。取穴气海，三阴交，太冲，穴位证射埋线，当日疼痛即感减轻，2日后疼痛消除，连续治疗3个月经周期，拥工及伴随症状消失，半年后随访无复发。

【处方精汇】

1. 用埋线加针刺法

      在患者月经来潮前5~7天进行。将一段约1~2cm长羊肠线，置人埋线针的前端，持针刺人到所需的深度，出现针感后将羊肠线埋植在穴位的皮下组织内，退针后针孔处覆盖消毒纱布固定。埋线后当天开始行针刺关元、三阴交，地机、次修，行平补平泻，留针15~30分钟，每日1次，直至经净。，以1个月经周期为1个疗程，可连续行2个疗程。第2疗程在下次月经开始前5~7天开始进行。

2. 用皮下埋线法

      选胸6穴（第6胸椎棘突上缘）、腰1穴（第1腰椎棘突上缘），腰4穴（第4腰椎棘突上缘）。 于月经来潮前7~10天采取一次脊背埋线治疗。常规皮肤消毒，将羊肠线段穿置于腰穿针内，针尖向下与皮肤成30~40度角进针，然后将针体放平，大约进针于皮下2.5~3.5cm，将羊肠线植于皮下，出针后用无菌纱布覆盖包扎，2天后取掉。于埋线第2天至月经来潮行温针治疗，（穴位关元、中极，天枢，三阴交）。常规毫针针刺后，针柄上套以2~3cm长艾条，从底部点燃，每日1次，至月经来潮为一疗程。

【按语】

      穴位埋线治疗痛经其机理与神经内分泌调节有关，埋线的穴位刺激强烈，对痛经的止痛效果明显，有立竿见影之效，这主要是短期形成的机械刺激，促使体内脑啡肽含量升高，提高痛阈，达到止痛效果。长期来看，缝合线被机体完全吸收需要7~10天，在此期间，对穴位会形成持续的刺激，与临床常用的毫针刺法的刺激量相比，其穴位效应会更加持久。 长期的穴位刺激还可以调节体内前 列腺素的释放，缓解子宫收缩，减低宫内压，改善子宫平滑肌的血液供应，从而使痛经得以缓解。

      埋线前应注意排空小便，一般在经前一周开始治疗，在月经期间还应注意外阴部清洁卫生，禁止使用阴道药物及坐浴。 在生活起居上要注意保暖，不要受凉、淋雨。同时还应少吃生冷食物，不要喝冷水。禁忌房事。