【其他外科疾病】 术后腹胀

针灸界

术后腹胀

        术后腹胀，是手术后常见症状之一。中医归属于“腹胀”范畴。

【病因病理】

        腹部手术后可因诸多因素造成术后肠功能障碍，如麻醉者和手术者的操作技术，手术时间长短，手术创伤大小以及腹腔内感染的轻重，以及长期禁食，分泌的胃液没有食物稀释；药物引起的胃炎；肠粘连，肠梗阻等。从而导致部分患者肠道蠕动变缓，肠内积气，致肠腔膨胀；出现不同程度的腹胀。

        中医学认为，由于患者在腹部手术中的创伤和麻醉反应以及术中对胃肠道直接损伤和刺激，造成肠腑脉络损伤，脏腑气机运化失调以及传化之物停滞，致使中焦气滞，腑气不通，肠道的转化失司和壅阻闭塞。

【临床表现】

        腹胀前有腹部手术史。一般说来，腹后手术2~4日随着肠蠕动的恢复正常，如腹部手术1~2周内，病人出现腹部胀满、排便排气时间延长。当腹部胀气压迫膈肌时，可出现气急和呼吸困难。排便排气时间延长。严重腹胀可使腹内压升高，下腔静脉回流受阻诱发下肢深静脉血栓形成。透视可发现有局部肠段扩张，这是肠腔积液积气的表现，术后出现持续性腹胀，有可能是肠粘连的反应，应引起注意。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴] 气海、建里、天枢（双）、水道（左）、足三里（双）、大肠俞（双）。
[方法] 埋线于手术后患者清醒时（术后6~12h）进行，用9号埋线针，将000号羊肠线剪成2cm长的线段，在生理盐水中浸泡5分钟使之软化。将腰穿针快速刺入选取的穴位，得气后，将羊肠线植入。

方二：注线法
[取穴] 足三里、上巨虚
[方法] 常规消毒局麻，线体装入穿刺针头内，迅速刺入穴位，提插使之产生酸、麻、胀感后，边退针边推针芯，将线留于穴位深部，出针后贴创可贴。如果第一次治疗未愈，7天后可进行第二次治疗。

【典型病例】

例1：黄某，女性，78岁。
        行腹腔镜辅助下横结肠癌根治术，术后三天未排气排便。诊断为术后肠麻痹，中医诊断为腹胀（气滞型）。选取足三里、上巨虚等穴位进行穴位埋线，促进其排气排便。埋线10小时左右即出现肛门排气，第二日即大便一次。

【处方精汇】

用注线法
        选穴：中脘、天枢、气海、足三里。局部皮肤消毒，将00号羊肠线放置在9号埋线针尖端。快速刺入选取的穴位，得气后推入线体，退针后外盖创可贴。埋线每10天1次，直到腹胀消失。

【按语】

        胃肠功能恢复是腹部手术特别是消化道手术后的一个重要环节，由于术后一般都需要常规禁食，不能服用药物来治疗术后腹胀，赵力军资料显示，研究组肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间早于空白对照组，提示穴位埋线有促进胃肠蠕动的作用。随访结果表明，研究组无1例发生术后肠粘连，而空白对照组有2例粘连性肠梗阻发生，是偶然还是必然，尚难定论。