【第五节 脏腑之间的关系】一、脏与脏之间的关系

针灸学堂

第五节 脏腑之间的关系

        藏象学说以五脏为中心，以精气血津液为物质基础，通过经络系统，将脏、腑、奇恒之腑沟通联系成有机整体。脏腑之间的关系主要有：脏与脏之间的关系，腑与腑之间的关系，脏与腑之间的关系，脏与奇恒之腑之间的关系。

一、脏与脏之间的关系

        心、肺、脾、肝、肾五脏，既各司其职，又存在着密不可分的联系。对五脏之间关系的理解，应注重五脏生理功能之间的相互资生、相互制约与相互协调，以及五脏在调节精神、气血、津液等方面的相互关系。

（一）心与肺

        心肺同居上焦，心主血，肺主气，心与肺的关系主要体现为气与血的关系。心主一身之血，肺主一身之气，两者相互协调，保证气血的正常运行，维持机体各脏腑组织的生理功能。心主血脉，而肺朝百脉，助心行血，是血液正常运行的必要条件；肺司呼吸功能的正常发挥也有赖于心主血脉，故又有“呼出心与肺”（（难经。四难》）之说。由于宗气具有贯心脉行血气、走息道行呼吸的生理功能，因此，积于胸中的宗气是联系心搏动和肺呼吸的中心环节。

        心与肺的病变相互影响，常表现为气血失和。如心气不足，行血无力，气雍滞，气失宜降，表现为咳嗽喘促、胸闷气短等；肺气不足，则血运行无力，表现为心桥。心脉瘀阻，导致肺痛、胸闷气短等。

（二）心与脾

        心与脾的关系，主要表现在血液生成与运行方面的相互为用、相互协同。

1. 血液生成

        脾主运化而为气血生化之源，水谷精微经脾转输至心肺，贯注于心脉而化赤为血。心主血脉，心生血养脾以维持其运化功能。若脾失健运，化源不足，可导致血虚而心失所养。劳神思虑过度，不仅暗耗心血，又可损伤脾气，形成心脾两虚证。临床常见眩晕，心悸，失眠多梦腹胀食少，体倦乏力，精神萎靡，面色无华等症，治之以补养心脾的归脾汤之类。

2. 血液运行

        血液在脉中正常运行，既有赖于心气的推动，又依靠脾气的统摄，心主行血与脾主统血相反相成、协调平衡，维持着血液的正常运行。临床上，若心气不足，行血无力；脾气虚损，统摄无权，均可导致血行失常，或见气虚血瘀，或见气不摄血的出血。

（三）心与肝

        心与肝的关系，主要表现在血液运行和精神情志方面。

1. 血液运行

        心主血脉，推动血行，则肝有所藏。肝藏血，调节血量，防止出血；肝疏泄，调畅气机，促进血行，使心主血脉功能正常。两者共同维持血液的正常运行。临床常见的血虚或血瘀病机，主要表现在心肝血虚及心肝血瘀方面。心血不足与肝血亏虚相互影响，导致心肝血虚，可见头晕目眩，心悸失眠，爪甲色淡，面色无华等症状。

2.精神情志

        心藏神，主精神活动；肝主疏泄，调畅情志。两者协调，维持正常的精神情志活动。心血充足，心神清明，有助于肝主疏泄；肝气条达，肝血充盈，有助于心神内守。两者相互为用，则精神饱满，情志舒畅。临床常见心肝火旺病机，心火与肝火母子相及，相互影响，可见心烦易怒，或躁妄动等症状。

（四）心与肾

        心与肾的关系，主要表现为水火既济、精神互用君相安位等方面。

1. 水火既济

        心位于上，五行属火，升已而降；肾居于下，五行属水，降已而升。心火下降，以资有阳，温煦肾水（肾阴）， 使肾水不寒；肾水上济，以滋心阴，制约心阳，使心火不亢；心与日的阴阳水火升降互济，维持了两脏之间生理功能的协调平衡，称为“心肾相交”， 即“水火序济”。《慎斋遗书》说：“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，之口心气之降。”临床上，心与肾的阴阳水火升降互济失常，多见肾阴虚于下而心火亢于上的阴匹遗梦交，火旺，称“水火未济”， 即“心肾不交”， 可见心烦失眠，眩晕耳鸣，腰膝酸软，水气随之而升；火五心烦热等症状。《吴医汇讲》说：“水不升为病者，调肾之阳，阳气足，水气随之而升；火不降为病者，滋心之阴，阴气足，火气随之面降。则知水木阳，火本阴，坎中阳能升，离中阴能降故也。”

2. 精神互用

        心藏神、肾藏精。精能化气生神、为气、神之基：神能统精取气，为精、气之主。故积精可以全神、神全可以统驭精气。如《类证治裁·内最综要》说。“神生于气，气生于精，精化气，气化神。”《类经·摄生类》说：“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神。”因此，心与肾的病变相互影响，可见肾精与心神失调的精亏神逸的病机变化。

3. 君相安位

        心为君火，肾为相火（命火）。君火在上，如日照当空，为一身之主宰；相火在下，为神明之臣辅。命火秘藏，禀命守位，则心阳充足：心阳充盛，则相火潜藏守位。君火相火，各安其位，则心肾上下交济。临床上，君相之火不足，心阳虚与肾阳虚互为因果，导致心肾阳虚之证，可见心悸怔忡，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利，形寒肢冷等症状。

（五）肺与脾

        肺与脾的关系，主要表现在气的生成与津液代谢两个方面。

        1. 气的生成肺主呼吸，吸入自然界清气；脾主运化水谷，化生水谷精气。清气与水谷精气合为宗气，宗气与元气合为一身之气。后天之气的盛衰，主要取决于宗气的生成。脾化生的水谷精微依赖肺气宣降以输布全身，肺的生理功能所需水谷精微又依靠脾气运化以成。故有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。肺气虚累及脾（子病犯母）， 脾气虚影响肺（母病及子）， 终致肺脾两虚之证，可见咳嗽气短，食少倦怠，腹胀便溏等症状。

        2. 津液代谢肺气宣降主行水，使津液正常输布与排泄；脾主运化水饮，上输于肺，或脾气散精，使津液正常生成与输布。肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。脾失健运，津液停聚，影响肺气宣降；肺失宣降，水道不畅，水湿困脾。两脏病变及相互影响，均导致津液输布失常，形成痰饮、水肿等。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。

（六）肺与肝

        肺与肝的关系，主要体现在调节人体气机升降方面。

        “肝生于左，肺藏于右”（《素问·刺禁论》）， 是对肝肺气机升降特点的概括。肝主疏泄，调畅气机，肝气以升发为宜；肺主气，调节气机，肺气以肃降为顺。肝升肺降，一升一降、升降协调，对全身气机调畅、气血调和，起着重要的调节作用。

        肺与肝的病变相互影响，如肝郁化火，木火刑金，出现咳嗽胸痛、甚则咯血等肝火犯肺之证。肺的气阴不足，失于清肃，金虚木侮，可见咳嗽气短、胸胁引痛等症状。

（七）肺与肾

        肺与肾的关系，主要表现在呼吸运动、津液代谢及阴阳互资三个方面。

1. 呼吸运动

        肺司呼吸，肾主纳气。肺气肃降，吸人清气，下纳于肾；肾纳清气，以维持呼吸深度。故称“肺为气之主，肾为气之根”（《景岳全书 ·杂证谟》）。肺气久虚、肃降失司与肾气不足、摄纳无权，常互为影响，以致出现气短喘促、呼吸表浅、呼多吸少等肾不纳气的病机变化。

2. 津液代谢

        肺为水之上源，通调水道、宣发津液外出腠理为汗、肃降水液下行至肾。肾为主水之脏升清降浊，清者上达于肺、浊者下输膀胱。肺肾两脏，相辅相成，共同完成津液的输布与排泄，故《素问·水热穴论》说：“其本在肾，其末在肺、皆积水也。”肺宣降失职或肾的与化失常，可致津液代谢障碍。聚水而成痰饮，或发为水肿。

3. 阴阳互资

        肺与肾母子相生、阴液互资、称为“金水相生”。金能生水，肺金为肾水之母肺阴充足，下输于肾，使肾阴充盈；水能润金、肾阴为一身阴液的根本，肺阴依赖肾阴滋养而充成若肾阴不足，不能上滋肺阴；或肺阴亏虚，久虚及肾，可出现干咳少痰、声音嘶哑、潮热、五心烦热、颧红盗汗、腰酸耳鸣等肺肾阴虚之证。

（八）肝与脾

        肝与脾的关系，主要表现在疏泄与运化的相互为用、藏血与统血的相互协调关系。

1. 疏泄与运化互用

        肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，并泌泄胆汁，促进脾胃运化功能；脾气健运，水谷精微充足，气血生化有源，肝得以濡养而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的发挥。若肝失疏泄，气机郁滞，易致脾失健运，可出现精神抑郁，胸闷太息、纳呆腹胀，肠鸣泄泻等肝脾不调 之证。

2. 藏血与统血协调

        肝主疏泄，调畅气机，促进血行；肝藏血，调节血量，防止出血，有助于脾；脾气健运， 为气血生化之源，脾统血，防止血液逸出脉外，则肝有所藏。肝脾相互协作，共同维持血液的正常运行。脾气虚弱，则血液生化无源而血虚；或统摄无权而出血，均可导致肝血不足。此外，肝不藏血也与脾不统血同时并见，临床称为“藏统失司”， 可见各种虚性出血。蜜美赣

（九）肝与肾

        肝与肾之间的关系非常密切，故称“肝肾同源”即“乙癸同源”（以天干配五行，肝属乙木，肾属癸水，故称）， 包括精血同源、藏泄互用以及阴阳互滋互制等方面。

1. 精血同源

        肝藏血，肾藏精，精血同源于水谷精微，且能相互转化资生，故曰“精血同源”。《张氏医通·诸血门》说：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。”肾精肝血，荣则俱荣，损则俱损。肝血不足与肾精亏虚多相互影响，以致出现头昏目眩、耳聋耳鸣、腰除酸软等肝肾精血两亏之证。

2. 藏泄互用

        肝主疏泄，肾主封藏，二者之间存在着相互制约、相互为用的关系。疏泄与封藏相反相成，从而调节女子的排卵、月经来潮和男子的排精功能。若二者失调，女子可见月经失调，月经量多或闭经，以及排卵障碍；男子可见阳痿、遗精、滑精或阳强不泄等症。

3. 阴阳互滋互制

        肾阴是一身之阴的根本，肾阴充盛滋养肝阴；肝阴充足能补充肾阴。肝肾之阴充盈，可防止肝阳过亢，保持肝肾阴阳协调平衡；肾阳资助肝阳，温煦肝脉，可防肝脉寒滞。肝肾阴阳之间互制互用维持了肝肾之间的协调平衡。如肾阴不足可累及肝阴，肝肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，又易致肝阳上亢，可见眩晕、中风等。肾阳虚衰可累及肝阳，导致肝脉寒滞，可见少腹冷痛，阳痿精冷，宫寒不孕等症。

（十）脾与肾

        脾与肾的关系，主要表现在先天后天相互资生与津液代谢方面。

1. 先天后天相互资生

        脾与肾之间存在先天促后天，后天养先天的关系。肾藏精，元气根于肾，是生命活动的原动力。元气盛则脾气健旺，运化水谷精微。脾化生后天之精，不断输送至肾，充养先天之精使之生化不息。若脾虚后天之精乏源，不能充养先天，可见生长发育迟缓或早衰，或生殖功能异常等肾精亏虚病证；肾精不足，元气虚衰，脾气运化失常，后天之本不固。肾阳为脏腑阳气的根本，脾阳根于肾阳，行温煦四末、运化水谷之职。肾阳虚，不能温助脾阳；或脾阳虚，累及肾阳，均可致脾肾阳虚，见肢冷畏寒、腹部冷痛、面色苍白，或下利清谷、五更泄泻等。

2. 津液代谢

        肾主水，主持调节全身津液代谢，肾之气化促进脾气运化水液；脾主运化，输布津液，使肾升清降浊得以实现，防止水湿停聚。脾肾协调，与其他相关脏腑共同维持水液代谢的平衡。脾失健运，水湿内生，可发展至肾虚水泛；而肾虚气化失司，水湿内蕴，也可影响脾的运化，最终均可导致尿少浮肿、腹胀便溏、畏寒肢冷等脾肾两虚之证。