第十八节 疳证
疳证是由多种慢性疾患引起的一种病证,临床以面黄肌瘦、毛发稀疏、腹部膨隆、精神菱靡为特征。一般多见于5岁以下的婴幼儿。
疳证的发生常与喂养不当、病后失调、禀赋不足、感染虫疾等因素有关。“疳”字含义有二:一为“疳者,甘也”, 指病因,本病多由恣食肥甘厚味所致;二为“疳者,干也”, 指病证,即气液干涸、形体羸瘦、肢颈细小的临床征象。本病病位主要在脾、胃,可涉及心、肝、肺、肾。基本病机是脾胃受损,气血津液亏耗。
西医学中,疳证多见于小儿严重营养不良、微量元素缺乏、佝偻病以及慢性腹泻、肠道寄生虫病等疾病中。
【辨证要点】
主症 形体羸瘦,精神疲惫,面色萎黄,毛发稀疏干枯,饮食异常。
疳气:形体略瘦,面色少华,乏力,纳呆,性急易怒,大便干稀不调。舌淡,脉细无力。
疳积:形体消瘦,肚腹鼓胀,甚则青筋暴露,嗜食异物,烦躁不安或揉眉挖眼,吮指磨牙,食欲不振,大便酸臭夹有不消化食物。舌淡,苔腻,脉沉滑而细。
干疳:极度消瘦,皮肤干瘪,毛发干枯,啼哭无力,腹凹如舟。舌淡,苔花剥或无苔,脉细。
【治疗】
1. 基本治疗
治法 健脾益胃,消积导滞。取胃的募穴、下合穴为主。
主穴 只中脘 足三里 脾俞 四缝
配穴 疳气配章门、脾俞;疳积配下脘、天枢;干疳配神阙、膏肓。大便下虫配百虫窝、天枢。
方义 本病病本在脾胃,中脘乃胃募、腑会穴,足三里是胃之下合穴,合脾之背俞穴,共奏健运脾胃、化滞消疳之效;四缝为经外奇穴,是治疗疳积的经验效穴。
操作 足三里、脾俞用补法;中脘用平补平泻法或补法;四缝穴应在严格消毒后用三棱针点刺,挤出少量黄水或乳白色黏液。对婴幼儿可采取速刺不留针。
2. 其他治疗
(1)捏脊 沿患儿背部脊柱两侧由下而上用拇指、食指捏华佗夹脊3~5遍。
(2)皮肤针 取脾俞、胃俞、夹脊穴(第7~12胸椎), 从上到下轻轻叩刺,至局部潮红为度。
(3)穴位贴敷 取神阙。用大黄、芒硝、栀子、杏仁、桃仁各6g, 共研细末,加面粉适量,用鸡蛋清、葱白汁、醋、白酒少许,调成膏状贴敷。
(4)拔罐 取背部脊柱两侧、腹部穴位。行闪罐法治疗。
(5)割治 取大鱼际部位,严格消毒后,用手术刀纵切0. 4cm, 挤出少许黄白色米脂状物,用酒精棉球压迫防止出血,然后进行外科包扎。
【按语】
1. 针灸治疗本病有较好的疗效。如因肠寄生虫、结核病等其他侵性疾病所致者,应根治其原发病。
2. 患儿乳食须定时定量,不宜过饱,勿过食肥甘油腻、生冷。
3. 多进行户外活动,多晒太阳,增强体质。
【文献摘录】
1. 《太平圣惠方·卷第八十六》: 小儿羸瘦,食饮少,不生肌肤,灸胃俞各一壮······炷如小麦大。
2. 《类经图翼·卷十一》: 食积肚大,脾俞、胃俞、肾俞。
3. 《采艾编翼》: 疳症,囟会、鸠尾、胃俞、合谷。
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