埋针治腰痛的思考

大荆

记得刚工作之后，夜班有急性腰扭伤的病人，给予口服镇痛药效果并不好。主任查房时说，这种情况可给腰部埋针，能够很快缓解疼痛。后来再遇到这样的病人，几乎都是有效的。

我并不满足于结果，我想知道这背后的镇痛机制是什么。我们的针是埋在皮下的，没有进入肌肉层。皮下也就是解剖的浅筋膜层，这一区域在以往并没有引起足够的重视。一般的解剖都在关注肌肉、神经和血管，把这一层薄膜弃之一旁。

但最近的一些研究证实，筋膜是人体很重要的结构。查阅了筋膜的一些书籍，背后的镇痛机制似乎已然清楚。浅筋膜是由疏松结缔组织构成的，其内含有脂肪、浅静脉、皮神经以及浅淋巴结和淋巴管等。筋膜细微结构是由细胞和细胞外基质两部分组成的。细胞主要是成纤维细胞，除此之外还有肥大细胞、吞噬细胞等。细胞外基质是由弹性纤维、胶原纤维和透明质酸等组成。细胞外基质具有流变性，可在液体、半固体和固体之间转换。

现在门诊经常会有病人说他脖子僵，对于疼痛医生来讲就是筋膜的细胞外基质状态改变，筋膜挛缩的结果。曾经给一位病人做筋膜松解，抽出少量类似玻璃酸钠的物质，现在看来应该就是筋膜基质外的透明质酸。

细胞和基质存在密切联系，是相互影响的。基于以上的基本知识，我有两个基本推断：一是皮下埋针刺激筋膜内的细胞，细胞产生并释放了参与镇痛的因子。二是皮下埋针可能改变了细胞外基质的状态，使纤维排列更加有序。针埋入皮下，我们没办法保证它一定会刺激到筋膜细胞，可能性大的就是第二个推断。

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荆四针

我用埋短线代替皮内针 效果也行