《针刀医学原理解析101问》（之四十一）作者：李力，施问民

大荆

问61：髌骨在运动时，应是在中轴位置，左右偏移均影响膝关节功能，严重的外、内偏移称之为“髌骨脱位”。那什么组织承担着防止偏移的作用呢？

答：是髌骨内外支持带在起作用，防止左右偏移。髌骨支持带是股内侧肌与股外侧肌向下延续至髌韧带时名字就变了，叫髌骨内外支持带，顾名思义，是起到支持股四头肌下移，髌骨下缘俗称髌韧带，并与胫骨结合固定相连。这是在人体结构中正常的也是最牢固的连接方式，即：肌肉——韧带——骨的粗隆（包括骨髓、结节等粗糙的部位）。相反，如果韧带与骨的光滑面连接，那问题就大了，肌肉一用力收缩韧带就会从光滑的骨面上脱落。此点在针刀治疗慢性软组织损伤中非常重要，因为粗糙面与韧带接触处连接最牢固，也最易受到力的损害。因此，在松解多处慢性软组织损伤时，此处往往是重点。如髋关节股骨头无菌坏死，松解内收大肌与内收长肌的起点——耻骨部位的粗隆，大粗隆部位的松解；网球肘松解肱骨外上髁等。

问62：支持带除了上述功能外，还有什么与膝关节病变的关系吗？什么时候针刀松解此处？有的病人上楼不痛而下楼膝关节痛，病变主要在什么位置？

答：我们知道，上楼时主要靠膝关节的屈肌群，而下楼支撑的关节主要是伸肌群，伸肌群中最受力的部位就是支持带。因此，病人下楼膝关节疼痛、功能受限、则针刀松解的主要部位是支持带。松解内还是外，还是内外都松解？需要依赖主诊医生去详细检查患肢髌骨内外支持带压痛点、皮下结节或/与包块再决定。

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荆一针

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