对血液透析患者来说,动静脉内瘘是维持其有效治疗的生命线。在长期透析过程中,内瘘血流动力学改变、反复穿刺等操作容易造成内瘘处的内膜增生或血栓形成,进而导致内瘘狭窄、内瘘血流下降,引起透析不充分、影响透析效果。传统的治疗方法主要有血管狭窄段切除、内膜剥离、内瘘再造、人造血管植入等。随着超声技术的不断发展,超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术已成为新的治疗手段之一。
8月12日，肾病内分泌科、超声科合作为一老年男性患者进行超声下引导下动静脉内瘘球囊扩张术。该患者左上肢动静脉内瘘术后6年，近日出现透析过程血流量不足，导致透析充分性欠佳。彩超检查发现其动静脉内瘘狭窄（狭窄段约4cm），遂决定给予患者超声引导球囊扩张术( PTA )，以最大程度保留患者有限的血管资源。
患者术后，肱动脉血流量由358ml/min增加至591ml/min，狭窄段内径由2.56mm增加至4.79mm。
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什么是超声引导球囊扩张术( PTA )?
PTA 球囊扩张术就是在超声引导下，通过皮肤表面穿刺血管，送入球囊扩张导管对血管的狭窄部位进行扩张，或者对血栓形成部分进行血栓压迫，使狭窄部分矫正达到或大于正常血管内径，是目前治疗动静脉内瘘狭窄的新技术。
与传统治疗相比具有哪些优势?
创伤小(内瘘穿刺针眼大小),是一种微创治疗。
操作相对简单、安全、时间短(30分钟~1个小时)。
痛苦少，住院时间较短。
能反复进行。
对血管破坏少，可以最大限度保留患者的血管资源，从而延长患者的透析年限。
超声可以实时显示血管腔及导丝、球囊导管的进行情况减少血管穿孔等并发症。
可随时观察血流情况，及时发现可能的血栓形成。
首次开放期短，不影响规律透析。
哪些人适合做球囊扩张呢?
动静脉内瘘处增生、内瘘狭窄、血栓形成等患者,都可以考虑进行 PTA 球囊扩张术对原内瘘进行修复。
哪些人不适合做球囊扩张呢?
有严重出血倾向的患者或者重度血管狭窄的患者。
做了球囊扩张术后多久能继续透析呢?
动静脉内瘘穿刺避开扩张部位,当天可以直接使用原瘘进行血液透析治疗,但如球囊扩张位置离动静脉内瘘穿刺部位较近时则需要1周左右可以使用。
科室简介
肾病内分泌科现有医护技人员65人（包括主任医师3名，副主任医师1名，主治医师10名，护士46名，专职工程师2名）。主攻慢性肾衰、IgA肾病、慢性肾炎、慢性肾小管间质疾病、尿路感染、糖尿病、糖尿病肾病、甲状腺炎等疾病的中西医结合治疗。常规开展连续动态血糖监测、胰岛素泵技术及肾穿刺活检、血液透析、血液透析联合血液灌流、血液透析滤过、免疫吸附、连续血液净化（CRRT）、腹膜透析等技术。同时开展了各种血管通路制作及并发症处理，如动静脉内瘘成形术、超声引导下内瘘血管狭窄球囊扩张术、中心静脉置管术（包括带隧道带cuff中心静脉导管及临时导管）。还运用中药灌肠、穴位贴敷、中药涂擦、中药封包、埋针治疗、火龙罐等中医治疗技术，治疗慢性肾衰竭、糖尿病肾病以及亚急性甲状腺炎。
原文地址：https://m.toutiao.com/i6996800438397862412/ |
发表于 2021-8-17 08:18:21
