针刀传承：吞咽功能障碍针刀治疗及原理

大荆

首先，请允许我讲一个案例:患者是一位75岁老年男性，因为腹部手术行气管插管后出现反复的肺部感染，经ICU处理后病情稳定后转入中医科调理。查房过程中发现患者还待着鼻饲管，我就问患者家属，患者有办法自己喝一点水吗？患者家属说，不行，喝水时会出现流口水和呛咳现象。我就在想，为什么患者普通的腹部手术会出现反复的肺部感染，还需要鼻饲呢？会不会因气管插管过程中损伤咽喉部某些组织，导致吞咽肌群不协调出现吞咽功能障碍，出现误咽，并进而导致肺部感染？
我们让护士先拔出鼻饲管，行洼田氏饮水试验吞咽功能 4级。然后检查患者的吞咽肌群，发现舌骨下肌群比较紧张，就用针刀在舌骨下甲状舌骨肌，胸骨舌骨肌环咽及肌处做了小针刀松解术。术毕，腹复查洼田氏饮水试验 1 级，已经消除误咽，吞咽功能障碍短时间恢复。那么，为什么这几个部位针刀能够改善吞咽功能障碍？(附:洼田饮水东试验是评定㖔咽功能障碍的方法，其分级如下。患者端坐位，观察患者咽下30ml温开水的情况来定㖔咽功能的级别。1级，能顺利地一次性将水咽下，无呛咳现象；2级，分2次及以上将水咽下，无呛咳现象；3级，能一次性咽下，但有呛咳现象；4级，分2次及以上咽下，有呛咳现象；5级，不能全部咽下，有频繁的呛咳现象)。

因为吞咽功能分口腔期，咽喉期和食道期。吞咽过程首先食物要引起患者的兴趣，做好进食前心理准备，其次要能够张闭口，牙齿要能够切割，磨碎食物，然后通过舌头搅拌，形成食团，舌头上翘，食团往咽部滚动，引发吞咽反射，于此同时，喉上升，会厌软骨折叠下压盖住气管上口，食团通过食道上口进入食管，经咽缩肌，咽中缩肌、咽下缩肌第次收缩，把食团由上往下推送，完成进食过程。
本案例，我们只是把影响舌骨上移的舌骨下肌群，甲状舌骨肌，胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌做了松解，也对食道上口启闭有密切关系的环咽肌做了松解。吞咽功能就改善了。
临床上，引起吞咽功能障碍的原因很多，如果检查发现舌骨上肌群紧张，可能要对舌骨上肌群进行松解，舌骨下肌群就不适合松解了。

吞咽功能障碍与迷走神经，
吞咽神经功能失调有关，可行茎突前缘迷走神经松解术，乳突前后缘舌咽神经松解术，这两个部位，与中医“完骨穴”，“翼风穴”位置非常接近。
因为吞咽功能障碍相关神经，肌肉是脑干负责，血液供应是椎动脉，所以，影响椎动脉供血的原因都可能会影响吞咽功能障碍。

椎基底动脉血供图

枕后肌群(头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌)，头长肌，头夹肌，头半棘肌痉挛，可卡压或影响椎动脉供血。

环枕筋膜、椎动脉沟韧带、头上斜肌、头下斜肌

胸锁乳突肌痉挛可卡压颈内动脉影响颈内动脉供血。

还有，颈椎附近交感神经颈上/中/下神经节后纤维和迷走神经能够有效的调节颈内动脉和椎动脉收缩和舒张功能，能够改善脑供血。

颈上、颈中、颈下神经节

针刀松解的关键点在第二颈椎棘突和开叉，第一颈椎横突尖、椎动脉沟韧带可改善椎动脉供血；针刀松解乳突可以改善颈内动脉供血。颈椎横突1/2/3/4/5/6/7横突后结节和茎突前缘迷走神经的小针刀松解治疗能够有效改善脑供血。因为椎动脉系统供血改善，吞咽功能障碍也会明显改善。因为跨专业，神经内科医生和康复医学科医生和治疗师均不理解这些原理。针刀微创康复工作任重而道远。

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