【第二节 心理咨询】 二、心理咨询的基本过程

针灸学堂

第二节 心理咨询

      二、心理咨询的基本过程
      (一)建立咨询关系
      心理咨询关系是指在咨询师与来访者之间为了解决某个心理问题而建立起来的一种特殊的职业人际关系。良好的咨询关系是取得好的咨询效果的基础。

      建立咨询关系的基本态度和技术要素有：

       1.共情(empathy)  即同理心，是指心理咨询师不受自己原有的观点和态度的影响，深入了解来访者的内心世界，“设身处地”地体验来访者的真实感受及这些感受的真实意义的能力。

       2.无条件的积极关注（unconditional positive regarding) 是指无条件地整体接纳和尊重当事人，无论他的陈述如何或情绪如何激动，都尊重他自由表达的权利，而不给予好坏的评价和纠正；关注当事人身上的积极因素，相信其具有成长的潜力。

       3.真诚一致（congruence) 是指在咨询过程中，咨询师表里如一、诚实可信地投身于咨询中。真诚不仅仅是说真话，而是本着对来访者负责的原则，实事求是，适度流露，使来访者感到咨询师是诚挚而有人情味的。

      (二)采集资料
       资料收集是评估诊断的基础，只有全面、准确、客观地收集来访者的信息，才能进行正确的诊断。咨询师通常通过以下几种方法收集资料：

      1. 晤谈 临床晤谈是收集资料最基本的和运用最广的方法。通过晤谈可以了解来访者的各种心理问题，以及关于心理问题的认知、情绪情感、现病史、过去史、个人成长史、家族中接受咨询和治疗等情况。

      2. 观察 是指咨询师直接观察来访者的外显行为、情绪和情感、衣着服饰来了解和判断来访者的心理健康状况的一种方法。观察分为非控制性的自然观察和控制性的观察。前者是指在就诊时的自然环境下观察来访者的表情和行为；后者多指在实验室内透过电子摄像设备或单向玻璃的观察。临床观察的重点有：目光是否直视或呆滞或犹疑，面部表情是否怪异，倾听时是否注意力集中，说话的音质、音量、音调和语速是否异常，衣着步态是否正常，以及四肢等身体语言传达的信息等。

     3.心理评估 是指通过心理测量工具或问卷对来访者进行测试，并根据测试结果了解来访者的智力、人格、心理健康状况的方法。心理评估方法的优势在于简单易行，操作与评价标准化，可与常模进行比较，有助于定量评价心理咨询和心理治疗的效果。心理评估问卷和工具的选择应根据来访者的具体情况和测评的目的而定，测评结果的解释要结合晤谈、观察的情况综合进行，避免滥用。

    4.生活记录和既往史的了解与分析 是通过采集和分析来访者的日记、信件、病史和工作档案等其他文字材料了解来访者的心理健康状况和分析病因的一种方法。重点了解来访者既往就诊的原因、当时的诊断与治疗、治疗效果等，可以找到许多有助于诊断和咨询的有价值资料。

      (三)制定咨询目标与方案
      确定咨询目标和方案有助于指引心理咨询工作的方向，使咨询有序地进行。

      1.咨询目标的制订 咨询目标是具体的、可操作的，所要干预的靶行为是清楚的、可观察和测量的，如学习肌肉放松方法；目标是现实可行、可操作的，如积极的自我暗示；目标是积极的、发展性和建设性的，如学习沟通与表达的方法；目标应该是经双方协商的和可接受的，如有分歧则应以求助者的要求为主；目标应属于个人的认知、情绪、行为、人格等心理学性质；目标是可评估的，即可用观察和评估的指标来评估效果；目标应是多层次的统一，即眼前的和长远的、特殊的和一般的、局部的和整体的统一，社会的兼顾个人的，局部的和整体的目标统一。

      2.咨询方案的制订
      (1)全面掌握求助者的资料，找出主要问题或关键问题 明确来访者想要解决的问题；选择需要优先解决的问题，从最易解决的问题入手；明确问题的构成或靶行为；了解与心理问题相关的环境和社会文化因素；了解先前事件与后继事件的关系。

       (2)方案制订的基本原则 为了增进来访者参与咨询过程和完成训练作业的自觉性、积极性和可行性，咨询方案应由咨询师和来访者双方共同商定，不是由咨询师单方制订。

       (3)咨询方案的内容 包括：1来访者期望达到的目标(或结果)；2明确双方各自的责任、权利与义务；③咨询的次数与时间安排，一般每周1次，每次不超过50分钟；4拟运用的咨询技术和阶段性计划；5咨询效果的评价手段；⑥咨询的费用标准等。

        (四）实施咨询方案
       按方案实施心理咨询是咨询过程中最核心和最重要的实质性阶段。前面的几个环节或阶段只是为了了解、认识、评估来访者的心理问题或心理障碍，是为最终能使来访者做出某些积极改变而进行的准备。在实施咨询的阶段，心理咨询师的主要任务是综合运用影响性或干预性技术，帮助来访者改变其不适应的认知、情绪或行为反应方式，解除其精神痛苦，改善其心理健康水平或治愈其心理疾病。任何一个案例的心理咨询都需要分解为若干次，每次工作均应有：1具体的咨询时间；2本次咨询的具体目标；3咨询技术方法的要点和操作步骤；4实施过程与来访者的反应或效果。

      作为心理咨询师应该掌握的常用心理咨询或治疗技术有：认知行为技术、来访者中心疗法、系统脱敏疗法、放松技术、厌恶疗法、行为强化技术、行为模仿、阅读心理治疗、家庭治疗、焦点治疗、现实疗法、精神分析等。

      (五)结束咨询、效果评价和转介

      1.结束咨询 结束咨询的方法有：①单元咨询的结束。在咨询即将结束前5~10分钟，咨询师对来访者给予必要的提醒，或用非言语的方式向来访者暗示咨询即将结束，咨询师除应对本次咨询做概述之外，还应布置适当的家庭训练或阅读作业，对下次咨询做出必要的安排。②咨询关系的结束。如预定10次的咨询，通常在结束前的最后两次就可以开始着手准备进入结束阶段，并应取得来访者的知情同意。从时间角度考虑，结束咨询可采用顺时计划法，如商议咨询到某月某日后自动结束咨询；倒计时法，如商议再咨询三次后自动结束咨询关系。

      2.咨询效果的评价 在咨询结束前，咨访双方应就最后达到的咨询效果进行一次评估，以便进一步明确咨询所带来的收获和成长，树立自信心，以及今后努力的方向。咨询效果的评定通常从如下几个方面进行；1来访者的自我评价，即来访者对自己在认知、情绪、情感和行为等方面发生变化的自我感觉；2来访者的家人及其他人对来访者变化的评价：3来访者行为改善的事实；④咨询前后同一心理测验结果的对比；⑤咨询师对来访者的观察。评定的时间一般选择在咨询开始几次之后或咨询结束时进行。

      3.转介 如果经过初步的咨询或评估后，出现以下情况时需要将来访者转介给更合适的机构或其他咨询师：1咨询师感到自己的专业知识与咨询经验不足以应对和处理，或因咨询师在价值观、情感等方面的特殊性而对某些来访者或咨询问题过分敏感或忌讳；2与来访者在个性等方面存在着较大的冲突；3当来访者不信任咨询师或所持的咨询理论；4或咨访双方存在着熟人等双重身份。转介技术的要领包括：先征求来访者的意见，并说明理由；向来访者推介拟转介咨询师的情况。如转介成功，咨询师不得干预后续的咨询。