【第四节 心理危机干预】 二、危机干预

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第四节 心理危机干预

      二、危机干预
      危机干预(crisis intervention)是指给处于心理危机中的个体提供有效帮助和心理支持，使之恢复心理平衡的过程。危机干预的概念最初源于林德曼(Lindemann，1944)和凯普兰(Caplan，1961)的工作，他们认为危机干预是化解危机并告知如何应用较好的方法处理未来的应激事件，通过支持性的治疗可以帮助人们渡过危机。目前国内医疗卫生单位设置的“生命热线”和一些社区服务机构的“自助组织”都属于危机干预的范畴，目的都是为帮助陷于危机的个体和群体提供及时的危机调适。

      (一)危机干预模式

      经典的危机干预模式是由Belkin提出的平衡模式、认知模式和心理社会转变模式。

      1.平衡模式(equilibrium model) 也称平衡/失衡模式。危机中的个体常处于一种心理或情绪的失衡状态，在这种状态下，当事人原有的应对机制和解决问题的方法不能满足其需要。危机干预者主要的精力应该集中在稳定干预对象的心理和情绪上，在重新达到某种程度的稳定之前不应采取其他措施。平衡模式最适合于早期干预。

      2.认知模式(cognitive model) 该模式认为，危机导致心理伤害的主要原因是当事人对危机事件和围绕事件的相关境遇进行了错误思维，而不在于事件本身或与事件有关的事实。危机干预者主要帮助干预对象认识到自己认知中的非理性和自我否定成分，重新获得思维中的理性和自我肯定成分，从而使其能够实现对危机的控制。认知模式较为适合于心理危机状态基本稳定下来逐步接近于危机盖心理平衡状态的当事人。

     3. 心理社会转变模式(psychosocial transition model) 该模式认为，人是遗传和环境学习交互作用的产物，危机是由心理、社会或环境因素引起的。因此，人们应从心理、社会和环境三个范畴来寻找危机干预的策略。由于社会环境和社会影响总在不断地变化，人也在不停发展和成长。因此，对危机的评估也应该从个体内部和外部因素着手，除了要考虑当事人的心理资源和应对方式外，还要了解同伴、家庭、职业、社区等的影响。危机干预的目的在于把当事人的内部资源与社会支持、环境资源充分调动起来，使之有更多解决问题的方式可以选择。该模式也适合于达到稳定状态的当事人。

      (二)危机干预的步骤
      危机干预是一个复杂而长期的过程，一般包括危机评估、制定危机干预方案、实施危机干预和对干预效果进行评估四个基本环节。危机评估在危机干预过程中起着非常重要的作用。干预者必须在短时间内通过评估迅速准确地了解个体的危机情境及反应，这是进行危机干预的前提。评估内容主要包括个体经历的创伤事件，个体的生理、心理和社会状态，个体采取的应对方式、社会支持系统等。在评估的基础上制定符合当事人实际情况的危机干预方案，并充分考虑到可以解决当前危机或防止危机进一步恶化的方法，确定应该提供的支持。在实施危机干预时，要与当事人建立有效的沟通途径，指导当事人进行适当的情绪宣泄以减轻焦虑，帮助其纠正错误认识，重建正确认知，并向其提供应对技巧与社会支持。

      目前，国内危机干预通用的是美国心理学家吉利兰(B. E. Gilliland)提出的危机干预六步法 。

      1. 明确危机问题 作为危机干预的第一步，需从当事人的角度出发，理解和明确其本人对危机问题的认识。

      2.保证当事人的安全 第二步贯穿于整个危机干预过程中，干预者要将当事人的安全作首要目标，尽可能地将当事人对自己身体或心理造成伤害或对他人造成危险的可能性降到最低.对多数危机而言，让当事人认识到有更好的解决方案可以替代冲动性极端行为，可以降低危机带来的危险；对有自伤、自杀倾向的当事人要给予陪伴保护，甚至收入住院；对遭受家庭暴力创伤或重大灾难事件的当事人，应尽可能地迅速带离现场；对儿童(尤其是幼儿)当事人应避免与主要看护人的分离。

      3.给予支持 第三步主要强调与求助者沟通与交流，使当事人了解干预者完全可以信任，是能够给予其关心帮助的人。干预者不要去评价当事人的经历与感受是否值得称赞，或是否是心甘情愿等，而是让其相信这里有一个人确实很关心他。另外，干预者要以积极的方式无条件地接纳当事人。

      4.提出并验证可变通的应对方式 第四步是危机干预者要让当事人认识到有许多变通的应对方式可供选择，其中的某些方法会比别的方法更适合目前的危机。可以从以下三个方面为当事人提供选择：1环境的支持。这是给当事人提供帮助的最好资源，让其了解现在和过去关心、帮助自己的人是谁。②应对机制。提供积极有效的应对方法，给当事人解决当前的危机指明路径和方向。3积极的思维方式。任何事情都具有两面性，既有消极的一面，也有积极的一面。要让当事人明白，其经历的危机不应只想到失败，更应该认识到失败是人生过程中的一部分，失败是成功之母，失败是成长的机遇。人们通过失败不断总结、修正应对方式而得到成长、积极的思维方式可以改变当事人对问题的看法并减轻应激与焦虑水平。

      5. 制订计划 第五步是要求危机干预者与当事人共同制订切实可行的行动步骤来矫正其情绪的失衡状态。

      6. 得到承诺 第六步是让当事人复述所制订的计划，并从当事人那里明确得到按计划行事的保证。

      (三)危机干预的主要技术
      危机干预需要用到大量的心理咨询与心理治疗技术，但核心是支持性技术和问题解决技术。支持性技术主要指沟通与情感支持。沟通是干预者与当事人建立良好的咨访关系并获取相关信息的重要途径，也是危机干预的前提。沟通时常常用到提问、倾听、共情、积极关注、接纳、鼓励、解释等技术，使当事人感到被理解、关怀和温暖，减少绝望感，缓解当事人的情绪危机，帮助其理性面对危机事件。娴熟的支持性技术有利于建立和保持干预者与当事人双方良好的沟通和相互信任，有利于危机干预的顺利实施。问题解决技术是指根据当事人的需要及可利用的资源，采取指导性或合作商讨的方式，帮助当事人找到应对危机和挫折的方法，摆脱危机的影响，增强适应力。具体可以采用认知治疗技术、放松训练等。以上相关知识可参见本章心理咨询与心理治疗部分的内容。

      (四)适应证
      危机干预适合处于危机事件中的个体或群体，其心理功能失衡或受抑制，出现严重的焦虑、恐惧、悲哀、压抑等反应或有自杀意念，短期内丧失解决问题的能力。对于存在精神病性症状、心境障碍症状、意识障碍及严重自杀意愿与行为者，不属于单独使用危机干预的范畴，应及时联系精神卫生专业人员，配合药物治疗，甚至住院治疗。



【复习思考题】
1.简述心理咨询的基本过程。
2.心理治疗主要有哪些方法？
3. 简述心理治疗的适应证。