第四节 陈延之

针灸学堂

第四节 陈延之

一、生平与著作

  陈延之，生卒年月不详，据考为晋隋医家，著《小品方》。据《小品方》佚文推测，其原籍可能是北方中原地区，后随晋室南迁。陈氏是一位出身中上士族阶层、有一定社会地位、 具较高文化素养、学有师承（可能为世医）的临床医学家，行医范围可能以今长江、淮河流域为主。《小品方》是我国古代一部极 为重要的方书，对后世医学发展有很大的影响。唐代医事律令将《小品方》与《伤寒论》相提并论，同列为医生必读之书；朝鲜、日本颁布的诸多医事律令均将此书列为医学生必修之课，足见其学术影响之广远。惜原书已佚，但从《备急千金要方》引证的陈氏条文及《外台秘要》所引录的110条、《医心方》所引录的215条、《证类本草》引录的3条原文中，可窥其概貌。

  《小品方》，又名《经方小品》，十二卷。卷一至卷十一论述临床内、外、妇、产、儿、五官、外伤、皮肤、肛肠等科诸病要方与救治以及处方用药配伍方法、禁忌，由于当时社会流行服石之风，造成了一定的危害，书中还论述了服石解散诸方；卷十二为“灸法要穴”，论述灸法穴位禁忌、诸病灸治方法，这是陈氏的一个重要思想。陈氏认为，灸法比针法较容易掌握，便于操作，易于推广应用。他提出的灸法理论，对丰富针灸学内容、促进针灸学的发展起了重要作用。他是继葛洪之后又一位提倡灸法的先驱者。

二、学说与贡献

（一）灸法学说

  陈氏偏重灸法，既参考前人经验，又不囿于一说。他对不少灸法理论都提出了独特的见解，反映了他的灸宜灵活权变的思想。如对当时盛行的起泡化脓瘢痕灸，陈氏提出“ 避其面目四肢显露处”的主张，认为这些地方用瘢痕灸，“以创瘢为害耳”。对灸炷的大小，他认为应该沿用黄帝“灸不三分，是谓徒冤”的说法，因为艾炷底阔三分，才能完全覆盖在孔穴上，点火以后才能通过穴位、经络发挥作用。只有恰当掌握火量，才能使火气沿着经络到达所治疗的部位。若火量过大，易烧伤肌体；火量过小，则火气不能运达，就会影响治疗效果。但对“江东及岭南地气温、风寒少”的患者， “当以二分以还， 极一分半也，遂人形阔狭耳”，说明还应根据地域、天气、人体等不同情况区别对待。

  在用灸的方法上，他认为壮数多少虽然有个大致要求，“ 但需准病轻重以行之，不可胶柱守株”。他用灸的壮数有多至一百壮的，也有少至十四壮的；即使是同一种病，也有五十壮、一百壮、随年壮，甚至一日三次用灸的区别。如对狂犬病的治疗，《肘后方》 载第一次灸十壮，以后每日一壮，满百乃止；《小品方》则是每次均灸百壮，并强调灸前须在局部放血泄毒，与病情相适应，发展了葛洪的灸疗学说。

  陈氏对施灸点火材料、引燃方法也提出了自己的见解。他承袭前人松、柏、竹、橘、榆、枳、桑、枣八种木材之火能损伤人肌肉精血、筋脉骨髓，不能点火施灸的观点，提倡最好引用“阳燧之火”（古人以冰块做凸透镜聚焦太阳光点火，称火珠耀日），若天阴无日，也可用槐木引火，较以上八种木材为好；或者用“人间相传之火”，以“摩膏布”或艾茎引火均可。

  关于火源及引火方式的选择，今人已不甚留意，只图方便，酒精、燃气随意而用，于临床疗效及副作用并未做深人研究。

（二）灸穴学说

  陈氏对施灸用穴有不少独到之处，从《备急千金要方》《千金翼方》《医心方》等著作中，可以找到他的30多个处方。其用穴特点是取穴少，一般每次一穴，多则二三穴。如治“心懊依、彻痛、烦逆”灸心俞百壮，治“心痛如刀刺、气结”灸膈俞七壮，都是一个穴；治霍乱烦扰，“灸巨阙，并太仓，各十五壮”，为两穴。

  在配穴上，分为近道取穴和远道取穴，近道取穴法即头病负头部穴，四肢病灸四肢部穴；远道取穴，如头病灸手臂部穴，心腹病灸胫足部穴，并且左病灸右，右病灸左。“孔穴去病，有远近也。头病即灸头穴，四肢病即灸四肢穴，心腹背胁亦然。是以病其处，即灸其穴。故言有病者可灸，此为近道法也。远道针灸法，头病皆灸手臂穴，心腹病皆灸胫足穴，左病乃灸右，右病皆灸左。非其处病，而灸其穴，故言无病不可灸也，非其身都无病，而徒灸者也。故言其穴所在之处无病，不横为远道穴灸，荷犯其禁耳，意为如此也，幸可更详也。”

  选穴中值得重视的是一病多方的同病异治法，体现了辨证论治的灵活性。如咳嗽病证就有12个灸方，其中有手太阴肺经上的中府、云门；任脉上的天突、膻中、巨阙；督脉的风府；足太阳膀胱经上的大杼、肺俞；足少阳胆经上的肩井；足厥阴肝经上的期门；足少阴肾经上的或中、俞府；足阳明胃经上的气户。说明他根据咳嗽的不同病情和类型，区别不同情况选用穴位的观点。

  陈氏用穴并不局限于十四经穴，有时也用到经外奇穴，如《医心方》收集《明堂经》诸家11穴，其中有两个穴是新穴，并明确指出是出自《小品方》，即曲尺穴与膝目穴（曲尺穴在“脚趺上，胫之下接腕屈曲处，对大指歧，当踝前两筋中央陷中是也”；膝目穴在“膝内外目”，当指膝眼），并称能治下肢疾病。

  在看待禁灸穴时，陈氏说：“ 黄帝经禁日不可灸者有十八处，而《明堂》说便不禁之。所以他很赞同曹氏“有病可灸，无病不可灸”的看法。《针灸资生经》根据这一思想， 发展为禁灸穴许灸三壮的看法。可见，陈氏在瘢痕灸、艾炷大小、壮数多少、禁灸穴位等许多问题上，都贯穿着他的灵活权变的思想。

  陈氏临床施灸取穴方法多种多样，非常灵活，经常使用一些特殊的方法。如治疗“卒狂言鬼语”，用甑带绑缚患者两手，同时灸左右胁下对准屈肘尖的部位，各七壮，“ 须臾鬼语自云姓名，乞得去。徐徐诘问，乃解其手也”。治疗腰痛，让患者直立，用竹杖柱地，度量至肚脐，以同样的长度自地面量至后背，正灸脊背骨上，随年壮，并告诫“灸竟藏竹，勿令人得之”。此法还可适用于男子痔疮下血、脱肛不人，女子月崩去血、乍止乍发及带下淋漓等病证。治“颓疝阴卒肿”，“合并两足，绑两大趾”，在两大趾跟角处（当为大敦穴）用艾丸（不是艾炷）灸。

三、临床应用与学术影响

  陈氏认为灸法简单易行，便于掌握，使用范围广，疗效确切，他说：“ 夫病以汤药救其内，针灸营其外。夫针术须师乃行，其灸则凡人便施。为师解经者，针灸随手而行；非师所解文者，但依图详文则可矣。野间无图不解文者，但随病所在便灸之，皆良法。”这一思想与晋代葛洪“灸但言分寸，不明孔穴，凡人览之，可了其所用”的观点一致。唐代王焘亦提倡灸法，但他认为“针法古来深奥，令人卒不可解”，“针能杀生人，不能起死人”，所以《外台秘要》“不录针经，唯取灸法”。显然后者是-种学术偏见， 陈氏则是以普及医疗、方便百姓而提倡推广灸法。

  陈氏使用锋针可谓精思构虑，用心巧妙。他治疗种“身中忽有一处痛， 如打棵之状，不可堪耐，亦左右走身中，发作有时，痛发时则小热，痛静时便觉其处如冷水霜雪”的病证，先让患者服五香连翘汤，并用白酒煮杨柳树皮，以树皮暖熨身体患病部位，有红色瘀血点出现时，即用锋针刺出血。这种先通过内服药及热熨的办法使瘀血点外现，然后以瘀点为砭刺泻血点的治疗方法，值得今日临床效法。

  《小品方》虽然重视灸法，但对针刺疗法并不排斥，如治“眼肤肉生、覆瞳子者”方，即是用烧针针肤上，并说用割治疗法不如此法。又如治“骗病”，即是“以锋针数饞去血气，针写其结脉处”，这种方法直接泻病处经络气血壅滞以“解结”，取效迅速。

  此外，陈氏治疗小儿悬痈，用绵裹缠长针的针尖部，使针尖露出小如粟米，在泻血时可以控制砭刺深度，避免刺人过深。他的这种谨慎做法，值得学习和借鉴。

  陈延之 《小品方》对后世医学传承有很大影响。宋代高保衡、林亿等在校定《备急千金要方·后序》中说：“臣曾读唐令，见其制，为医者皆习张仲景《伤寒》、陈延之《小品》...究寻于《千金方》中，则仲景之法，十居其二三，《小品》十居其五六。”唐医事律令独把《伤寒论》《小品方》两书并列为必读之籍，足见《小品方》在当时医学界的地位和影响。孙思邈《备急千金要方》、王焘《外台秘要》中大量收录《小品方》内容。清代陈修园把《小品方》与《本草经》《内经》《伤寒杂病论》并列，认为“ 方诸举业家，与四子书无异”。

  《小品方》当时不但影响着隋唐医学，还对朝鲜、日本医学的发展有重大影响。当时日本政府沿袭唐制，制定医学律令也把《小品方》列为医学生必修的五种医书之一。 日本701年颁布的《大宝律令》、718 年颁布的《养老律令》、927年颁布的《延喜式》都做过这样的规定。日本《医心方》、朝鲜《医方类聚》等书籍都收录了《小品方》的内容，可见陈延之的学术思想对海外针灸医学的发展也产生了重大的影响。

  【思考题】

  1. 陈延之的针灸学术思想对后世有哪些影响?

  2.“近道取穴”与“远道取穴”在灸治时有什么意义？

  3.“无病不可灸”“有病者可灸”的含义是什么?

  4.陈延之对艾炷大小与施灸壮数有哪些认识?

  5.陈延之使用锋针的特点是什么?