第六节 万全

针灸学堂

第六节  万全

一、生平与著作

  万全（ 1499—1582 年），字全仁，号密斋，湖北罗田人，明代著名医学家。三世业医，祖、父均为儿科医生。祖父万杏坡，豫章（今江西南昌）人，为万氏家传幼科第世，早卒。父亲万筐（号菊轩），明代成化庚子（1480年）因兵荒而迁居湖北罗田大河岸。数年后，医名大噪，树立了“万氏小儿科”的声望，为二世。至万全更以儿科驰名，为三世。

  万全自幼习儒，曾师从同邑大儒胡柳溪、张玉泉攻读经史律历之学。19 岁人邑痒为诸生，28岁补廪儒生。在此期间边修习举子业，边继承家学，攻岐黄之术。常代父出诊，或为学中师友治病，渐有医名。曾参加过几次乡试，末中。30 岁时其父卒世，遂弃举从医。临证之余，勤于著述，今所传世的著作大部分是他晚年完成的。主要著作有《养生四要》《保 命歌括》《伤寒摘锦》《广嗣纪要》《万氏女科》《片玉心书》 《育婴秘诀》《幼科发挥》《片玉痘疹》《痘疹心法》等。其中已刻版收入《四库全书》的书目有10种，共108卷，辑成《万密斋医学全书》，书中基础理论与临床经验融会贯通，总结了100 多首家传验方，其中的儿科祖传十三方“屡试屡验”

  万全为明代儿科大家，对儿科的理论及临床有独到的发挥。他根据小儿生理病理特点，提出了“三有余、四不足”之说，即肝常有余、心常有余、阳常有余，脾常不足、肺常不足、肾常虚、阴常不足。在治疗上，他主张急则治标、缓则治本，如治惊风，先以雄黄解毒丸去痰热，后用凉惊丸退火，再用保命丹、安神丸调之。其所用方药多为祖传或自创，剂型多为丸散，用量轻而效力专，简便实用，效验价廉，便于小儿服用，对儿科学的发展做出了贡献。万全对养生学和妇婴保健医学也颇有研究，在《养生四要》中提出了著名的养生四法，即寡欲、慎动、法时、却疾，并且身体力行，注重日常生活中的养生保健。所撰《妇人科》和《广嗣纪要》详细论述了经、带、胎、产妇人东病辩证施治及优生优育等内容，强调妇科诸病重在调理脾胃，讲究“对证施治，以平为期”，调经注重情志、体质与痰湿，尤重于理气血、补心脾。万全还倡导应用推拿、针灸、熨脐、药物沐浴等外治法。在儿科疾病的治疗时，善于配合灸法。

二、学说与贡献

（一）惊风配灸疗扶娇弱之体说

  小儿惊风分急、慢两种，急惊风由外感六淫、内积痰热，或突然受到惊恐等引起。慢惊风由体质虚弱，或病久正虚、脾阳受伤所致。万氏根据自己和祖传经验，结合前人论述，对小儿惊风提出了不少新见解。如在其《幼科发挥》中，提出急惊风有三因：有感受风寒湿热发热而失治者，为外因；有内伤饮食发热而失治者，为内因；有由惊恐客忤中恶得之者，为不内外因。在急惊风的分类上，万氏分为急惊风证，包括脐风发搐、丹瘤发搐、疟疾发搐等；急惊风变证，指由惊风反复发作可形成痫证；急惊风类证，分别列出天钓似痫、痉病似天痫等9种疑似证与急惊风证进行鉴别；急惊风后遗症，有惊风后形成瘫痪、惊风后失音不能言等。

  万全治小儿惊风多配用灸法，如“小儿惊风，目斜视而不转睛者，灸风池穴，目左斜，灸右穴；右斜，灸左穴”。他曾详细介绍一例病案：“一小儿周岁，因长老摩顶受记，僧人念咒，恐惧发搐，痰涎有声，目多白睛，强项背，一时许方醒。安后见皂衣人即发，多服犀、珠、脑、镇坠之药，已四年余，此症尚在，又添行步动作、神思如痴，诊其脉沉弦而急。《针经》云：心脉洪大，病痛筋柔，病久气弱，多服镇坠寒凉之剂，复损其气，故动作如痴。先灸两路各二壮，然后服药。后肝脉小急，盖小儿神气尚弱，因而被惊，神思无依，又动于肝，肝主筋，故瘛疾筋挛。立方名沉香天麻汤。”至于具体灸穴，万全强调：“按《针经》云，癫痫瘛疭，不知所苦，两，男阳女阴。洁古云：昼发灸阳中脉穴（疑为申脉穴），夜发灸阴照海穴，各二七壮。

  万全临证处处考虑小儿的生理病理特点，详细人微，如对小儿的捕搐惊风证，万全反对用推法，认为小儿体质娇弱，不耐推力。他指出：“经日无刺大虚人。推掐之法，壮实者可用之。如怯弱者，其气不行，推则有汗，反伤元气也。”即使采用推法， 也仅能急则治标，暂缓症状，还需药灸扶补，如“一儿四岁，病惊已绝，予用针刺其涌泉一穴而醒， 自此惊已不发。 予谓其父曰：此惊虽未发，未服豁痰之药，若不早治，恐发痫也。父母不信，未及半年，儿似痰迷，饮食便溺，皆不知也，时复昏倒，果然成痫病。其父来诉曰：不信先生之言，诚有今日之痫，愿乞医治，不敢忘报。予乃问其子：尔病发时能自知乎？子曰：欲昏则发。乃作钱氏安神丸加胆草服之。教其父曰：尔子痫将发时，急掐两手合谷穴。如此调理，一月而安”。

  万氏治惊风，在魏之琇《续名医类案》中曾载有医案，如“一小儿，二岁，发搐已死....面色未脱，手足未冷，乃气结痰壅而闷绝，非真死也，取艾作小炷，灸两中冲穴，火方及肉而醒，大哭，父母皆喜”。 又“治一小儿发搐，五日不醒， 药石难人，针其三里、合谷、人中而醒”。

（二）治瘫痪、龟背、诸疮配灸说

  万氏治瘫， 往往用灸，如“更灸曲池、三里、绝骨、肩鹘各二七壮。若口眼逆向一边者，灸颊车穴，左灸右，右灸左，即止”。曲池、三里诸穴属阳明经脉，阳明为多气多血之经，灸之能行气活血，疏通经络，促进瘫痪肢体康复。

  小儿龟背以脊柱弯曲隆起，状如龟背故名。多由先天发育不良，后天调养失宜，肾精亏虚，气血不足，不能充养督脉，骨骼痿弱所致。万全治小儿龟背以背俞穴为主，他认为：龟背者，坐卧伛偻，状如龟背，由客风吹脊人于骨髓，此证多成痼疾。间有灸肺俞二穴，第三椎骨节下两旁各寸半，膈俞第七椎骨下两旁各寸半，如此而收功，然未尽见愈者，以枳壳丸主之；并总结出龟背诗（五言）：元“龟背为 恶症，肾风人骨髓，内服枳壳丸，灸法宜相继。

  万全认为小儿初生遍身生虫疮及流水疮、风疮、痘风疮等，皆胎毒也，“切勿搽药，恐逼每人腹，宜服胡麻丸。俱是风热，宜灸风池、曲池、血海、足三里穴，各灸三壮”。如治“ 一儿五岁，每至春时，则遍身生脓疱疮，此胎毒也”。万全未用搽药，恐砒硫之毒，乘虚人腹，以明麻服之而愈，更灸风池、血海、曲池、三里，自此再不发矣。胡麻丸方：胡麻仁（炒）、舌参、甘菊花、大力子（炒）、石菖蒲、何首乌、威灵仙、蔓荆子、乌梢蛇（酒浸去皮骨，取肉焙干），各等份，上药研末， 酒为丸，麻子大，竹叶汤下。

  总之，万全在治疗儿科病证时，善于配合用灸。当然，其治疗验案中也散在记载有一些针刺方面的内容，主要多用于外科急症，如治丹毒“俱先服防风升麻汤，以解其毒。次用蜞针法，以去其毒血，如无蜞针，用砭针法，然后用救急法”。

  此外，《续名医类案》中还有万氏针药合用治疝医案：“ 朱氏子病卵肿，逾年不消，成疝矣....用川棟肉.....更灸脐旁穴而肿消矣。’

三、临床应用与学术影响

  万全治疗小儿急症分内、外两种治法。在内治法中，万全注重辨证论治，所用方药简便对症，外治法中如见小便闭、脱肛等症用熨脐法；见锁肚（大便三五日不通）用香油或蜜导法：见二便闭、血眼等症用敷（脐）贴（目）法；如见重腰、木舌等症时用针刺放血术；见急惊风、哮喘、疝气、疮毒等证时用灸法；见赤游丹毒时用砭针法；见抽搐或昏迷不醒时用针灸或指掐人中急救。

  万全师承家学，遥承钱乙，荟萃众长，对我国儿科学术发展有重大的影响，较全面地论述了小儿的生理、病理特点，五脏辨证及小儿常见疾病的辨治方法。万全提出的小儿“不足有余"论，从小儿生理特点出发，进一步明确、完善了钱乙所论小儿“易虚易实，易寒易热”的病理特征，丰富了中医儿科学的理论体系，为临床辨证论治充实了依据，至今仍指导着临床。万全用药讲究柔润，轻巧灵动，重视调理脾胃功能。此外，万全对妇科、养生均有独特的见解，对我们今天研究妇科疾病及养生有极大的参考价值。

  万全在世时，其著作已开始流传。前期的儿科及痘疹传抄本曾被人剽窃，带到江西颐州、浙江湖州、河北长芦等地刊刻传播；《痘疹世医心法》二修本经郧阳巡抚，黄州知府一刊再刊，流传甚广；《育婴秘诀》刊出不过数年，便已流传于荆、襄、闽、洛、吴、越之间，可见其影响之大。万全去世后，比他稍晚的万历间名医如王肯堂、张景岳、孙一奎等人的著作中，就引用了万氏书中的内容。明清以降，多次刊行万氏著作的单行本及其“全书”，除在国内广为流传外，还传到日本、朝鲜等地。可见万全的学术思想对后世医家产生了深远的影响。

四、阅读文选

五脏证治总论（《万密斋医学全书.育婴家秘.卷之一》）

  五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈。人皆日：肝常有余，脾常不足。子亦日：心常有余，肺常不足。有余为实，不足为虚。《内经》日：邪气盛则实，真气夺则虚。此所谓有余不足者，非经云虚实之谓也。盖肝之有余者，肝属木，旺于春。春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故日肝有余。有余者，乃阳自然有余也。脾常不足者，脾司土气。儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未人，脾未用事，其气尚弱，故日不足。不足者，乃谷气之自然不足也。心亦日有余者，心属火，旺于夏，所谓壮火之气也。肾主虚者，此父母有生之后，禀气不足之谓也。肺亦不足者，肺为娇脏，难调而易伤也。脾肺皆属太阴，天地之寒热伤人也，感则肺先受之，水谷之寒热伤人也，感则脾先受之，故日脾肺皆不足。

  【思考题】

1.万全的学术思想是什么？

2.万全是如何阐述小儿生理病理特点的？

3.万全治疗小儿病有什么特点？